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逍遙散加減治療過敏性疾病的體會 董振華，男，1953年生，山西省榆次市人。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授。著名中醫(yī)專家祝諶予教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。 逍遙散為疏肝養(yǎng)血、健脾和中的常用方劑，臨床治療范圍極廣，筆者近年應(yīng)用本方加減治療某些過敏性疾病，取效滿意。 1、花粉過敏癥 胡某，男，67歲，干部。 1993年9月11日初診。自1982年每于秋季則發(fā)作性打噴嚏、流清涕、全身皮膚瘙癢，持續(xù)至冬方止。1989年變態(tài)反應(yīng)科查皮膚過敏試驗對蒿屬花粉＋＋，春夏花粉、室內(nèi)塵土、多價霉菌、塵螨均＋，診斷為花粉過敏癥。經(jīng)口服抗過敏藥及綜合脫敏治療曾一度好轉(zhuǎn)。 近半月諸證又發(fā)，顏面、口眼鼻及四肢皮膚瘙癢，伴干咳咽燥，口鼻氣熱，胸悶不暢，心煩性急，舌紅苔黃厚，脈細(xì)滑。辨證屬肝膽郁熱，風(fēng)燥傷肺，治以逍遙散合桑杏湯清肝瀉熱，疏風(fēng)潤肺。 藥用：柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，薄荷10g，鉤藤10g，桑葉10g，杏仁10g，沙參15g，黃芩10g，丹皮10g，炙百部15g，生甘草6g。 藥進(jìn)7劑，噴嚏、流涕、氣熱、煩悶消失，瘙癢大減?，F(xiàn)咳頻、下肢皮膚癢，守方去桑、杏、沙參，加厚樸10g，陳皮10g，蘇葉5g，再進(jìn)7劑，咳乃告愈。易以龍膽瀉肝湯加減繼清肝膽之熱。 按： 季節(jié)性花粉過敏癥中醫(yī)古籍未見記載，本案病發(fā)秋季，乃燥氣當(dāng)今之時。病位在口、眼、鼻及皮膚，為肺肝所主司，屢發(fā)屢止與風(fēng)善行而數(shù)變的特點(diǎn)相符。因而辨為肝膽郁熱，風(fēng)燥傷肺，投以逍遙散合桑杏湯加減應(yīng)手取效。 2、支氣管哮喘 王某，女，43歲，工人。 1993年9月4日初診?；颊咦杂紫赡旰笾饾u控制。今年7月因外感導(dǎo)致哮喘發(fā)作3次，每次持續(xù)兩周左右。 變態(tài)反應(yīng)科診斷為支氣管哮喘，經(jīng)抗菌消炎、抗敏平喘治療未能緩解，刻下喘不得臥，喉中痰鳴，聲如拽鋸，受潮或陰天則胸悶憋氣，咳嗽不暢。兼見口干咽痛，頭脹汗出，手足心熱，納食不甘，每因情緒波動后病情加劇。 舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)弦滑。辨證屬肝火灼肺，血燥生風(fēng)，治宜疏肝清肺，潤燥解痙。 擬用逍遙散加丹皮10g，黃芩10g，防風(fēng)10g，蟬衣10g，鉤藤10g，烏梅10g，五味子10g。進(jìn)藥7劑，停服西藥，哮喘未作?？诟裳释础㈩^脹燥熱悉除，因腸鳴便溏，乃守方去歸、芍、丹皮，加陳皮10g，干姜3g，神曲10g，調(diào)治1月，諸證告意。隨診1年未發(fā)。 按： 本案病位雖在肺臟，實屬肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，郁而化火生風(fēng)，上灼肺津為痰，搏擊氣道而發(fā)，故兼口干咽痛、頭脹汗出、手足心熱等一派木火刑金之象，治用逍遙散疏肝調(diào)氣，加丹皮、黃芩、防風(fēng)、蟬衣、鉤藤清熱宜肺，祛風(fēng)解痙，烏梅、五味子斂肺潤燥。不專化痰而痰消，不主治喘而喘定，即“伏其所主，必先其所因”之義。 3、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 徐某，男，32歲，職員。 1992年9月22日初診。主訴發(fā)作性鼻塞流涕、鼻癢、打噴嚏1年，自今年5月持續(xù)發(fā)作，晨起尤甚，遇風(fēng)冒冷則連續(xù)打噴嚏數(shù)十個方罷，以致終日頭昏腦張，胸悶不暢，心煩易怒，手足心熱，口干尿黃，大便干燥，夜間干咳。 兩月前變態(tài)反應(yīng)科檢查：鼻粘膜水腫，充血，有多量水樣分泌物。皮試過敏試驗對塵土、花粉、多價霉菌＋，塵螨＋＋，確診為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，曾口服鼻炎康，特非那定及組胺脫敏治療不效。 舌紅苔黃，脈細(xì)弦。辨證屬肝經(jīng)郁熱，風(fēng)寒襲肺，治宜疏肝清熱，祛風(fēng)散寒，投逍遙散重用白芍30g，茯苓25g，再加龍膽草5g，白蒺藜10g，蔓荊子10g，辛夷10g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子10g。 進(jìn)藥7劑，鼻塞流涕、鼻癢、打噴嚏顯著好轉(zhuǎn)，煩熱消失，頭腦清晰，大便通暢。續(xù)服14劑，病遂告愈。守方稍事加減配制丸藥常服，以資鞏固。 按： 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽范疇?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“鼻塞久則氣壅不轉(zhuǎn)，熱郁于腦，清濁混亂，為鼽，為衄，為淵”。 本案從肝肺論治乃因肝藏血，主疏泄，肝熱內(nèi)擾心神則煩躁易怒，口干內(nèi)熱；火逆于腦則頭昏腦脹。肺主宣降，開竅于鼻，風(fēng)寒襲肺，治節(jié)失權(quán)則清涕量多，遇冷輒作；肺竅不利故鼻塞鼻癢、噴嚏不止。 治選逍遙散重用白芍柔肝養(yǎng)血，茯苓利濕除涕；加丹皮、黃芩、龍膽草涼肝清熱，蔓荊子、白蒺藜、辛夷祛風(fēng)通竅，干姜、細(xì)辛、五味子溫肺散寒。全方標(biāo)本兼顧，寒溫并施，共建其功。 每日一文，陪伴中醫(yī)人成長 請關(guān)注公眾號 藥之谷  |
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