01

所謂“二次診療”，也叫做第二診療意見(jiàn)，是一個(gè)與原診相對(duì)應(yīng)的概念。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，二次診療是指，當(dāng)患者獲得第一個(gè)問(wèn)診醫(yī)生提供的治療方案后，可以選擇到第二個(gè)醫(yī)生處尋求新的治療意見(jiàn)。

我最早接觸二次診療這個(gè)概念，是在辦理出國(guó)就醫(yī)過(guò)程中。

關(guān)于病情，我在已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)醫(yī)院診斷的基礎(chǔ)上，又聽(tīng)取了國(guó)外專家的醫(yī)療建議，與國(guó)內(nèi)診療意見(jiàn)有所區(qū)別。

二次診療開(kāi)始于20世紀(jì)70年代的美國(guó)?？死蛱m診所、梅奧診所、約翰霍普金斯醫(yī)院等知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)展了二次診療的相關(guān)業(yè)務(wù)，對(duì)于面臨重癥診療的患者，為其提供再一次的咨詢?cè)\療服務(wù)，以避免診斷錯(cuò)誤或過(guò)度治療。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近20年來(lái)，中國(guó)每年的門診誤診率在50-90%，住院部誤診率在26-31%。

其中，癌癥最易被誤診。例如，腦腫瘤的誤診率高達(dá)70%左右，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的誤診發(fā)生率為40%，結(jié)直腸癌的誤診率甚至可達(dá)79%。

哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究結(jié)果表明，93%的患者會(huì)改變?cè)瓉?lái)的診療方案，71%的患者預(yù)后效果比首診更好。

美國(guó)馬薩諸塞州醫(yī)院對(duì)二次診療項(xiàng)目的研究表明，2284名患者在首次診療中被要求進(jìn)行手術(shù)，但通過(guò)二次診療，有336名患者其實(shí)是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，由此節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)53.48萬(wàn)美元。

在我國(guó)，盡管第二診療的應(yīng)用還未像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣廣泛和成熟，但已經(jīng)在一些保險(xiǎn)公司、健康管理機(jī)構(gòu)、跨境醫(yī)療中介得到逐步推廣和完善。

02

術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)生的專業(yè)精深，但不一定廣博。尤其是，越來(lái)越多的診療方法都來(lái)源于新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新。

每個(gè)人都有知識(shí)盲點(diǎn)。即使對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，想要全面了解最新的醫(yī)療資訊，時(shí)時(shí)刻刻都能做出最正確的診斷和最先進(jìn)的治療，也不是一件容易的事。

當(dāng)面臨癌癥這種嚴(yán)重疾病時(shí)，多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生，有助于患者更明智的做出治療選擇。

特別是對(duì)于脊索瘤這種復(fù)雜疾病，治療往往是個(gè)性化的，從外科到放療，從放療到內(nèi)科甚至隨訪康復(fù)。這種綜合診療，不是一位醫(yī)生，一個(gè)診室甚至不是一家醫(yī)院就能完成的。

在繁雜的選擇中，患者很難不走彎路，比如手術(shù)和放療間隔時(shí)間有問(wèn)題，比如做了不合適的放療或化療，甚至有的患者找到了不合適的醫(yī)生，匆忙做了沒(méi)啥意義的手術(shù)，錢花了，罪也受了，但是效果很一般，最后還貽誤了病情。

講個(gè)我身邊的經(jīng)歷吧。我父親2021年底因?yàn)槌Ｒ?guī)檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部息肉，在一家北隨訪半年后，復(fù)查基本沒(méi)有變化，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議做一次PET-CT或者直接切除。

作為子女，我是比較焦慮的，但父親還是決定再隨訪半年看看。

2023年初，隨訪CT發(fā)現(xiàn)有輕微增長(zhǎng)，地方醫(yī)生說(shuō)雖然生長(zhǎng)緩慢，但是總歸是不正常的腫物，建議切除。我又開(kāi)始著急，拉上父親去了北京的腫瘤醫(yī)院，已經(jīng)做好住院手術(shù)的準(zhǔn)備。

走進(jìn)診室，我本以為醫(yī)生會(huì)給我們開(kāi)住院證，但醫(yī)生認(rèn)為：隨訪一年，腫物增長(zhǎng)不快，并且從影像判斷，性質(zhì)大體是良性的，對(duì)于這個(gè)位置和大小可以隨時(shí)手術(shù)，技術(shù)難度不大，建議再隨訪半年，然后再判斷是否需要手術(shù)治療。

我自己是一名抗癌多年的老病友，自認(rèn)為在看病這方面還有幾分認(rèn)識(shí)，但對(duì)于醫(yī)生的這個(gè)建議，我確實(shí)感到有些出乎意料。

不同的醫(yī)生對(duì)于疾病態(tài)度有區(qū)別，技術(shù)有差別，預(yù)后效果則千差萬(wàn)別。如果當(dāng)初急于手術(shù)，不能說(shuō)會(huì)有問(wèn)題，但是否有必要馬上做這個(gè)手術(shù)，則是我沒(méi)考慮到的，后來(lái)的醫(yī)生優(yōu)化了我父親的治療方案。

病友當(dāng)中也有類似的例子。一個(gè)腦瘤患者，在第一次就診時(shí)，醫(yī)生建議手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不小。由于不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)，問(wèn)診其他醫(yī)生并與病友溝通中了解到：對(duì)于他的腫瘤，放療可以替代手術(shù)。

盡管這個(gè)病友自己可能沒(méi)意識(shí)到，他找其他醫(yī)生咨詢治療建議的這個(gè)行為，其實(shí)正是在尋求第二診療，但他的確有了更多的治療方案可以選擇，從而避免了一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

03

切身體會(huì)，地方醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)上有時(shí)候還不能與一流專業(yè)水平的醫(yī)院相媲美，但可以滿足常規(guī)用藥和診療需求，同時(shí)緩解大醫(yī)院的醫(yī)療壓力。

但對(duì)于復(fù)雜疾病和罕見(jiàn)疾病，在地方醫(yī)院診斷后，還是有必要去更權(quán)威的上級(jí)醫(yī)院再問(wèn)一問(wèn)的。

如果患者在治療前就對(duì)疾病有仔細(xì)的研究，對(duì)各種治療技術(shù)有基本的了解，或許就能更多的避免誤診誤治。但作為一名普通患者，拿出這份精力和情緒進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究并非易事。

因此，在時(shí)間和精力有限的情況下，想要降低誤診、減少過(guò)度治療，二次診療不失為一個(gè)好辦法。

二次診療并不是指單純的兩次問(wèn)診，而是要咨詢不同醫(yī)生，不同科室，以及不同級(jí)別的醫(yī)院，以獲得更全面、更客觀的治療建議。

在抗癌道路上，如果說(shuō)治療是戰(zhàn)術(shù)，那診療方案就是戰(zhàn)略。戰(zhàn)術(shù)是為戰(zhàn)略服務(wù)的，兩者之間相輔相成。戰(zhàn)術(shù)固然可以彌補(bǔ)戰(zhàn)略上的一些小失誤。但如果戰(zhàn)略選擇的不對(duì)，再好的戰(zhàn)術(shù)都是白費(fèi)。

特別是脊索瘤患者，把早期診療方案做好，甚至在術(shù)前就能做到對(duì)未來(lái)的治療心中有數(shù)，才有更大的機(jī)會(huì)爭(zhēng)取好的預(yù)后。

作為患者和家屬，你可以不懂技術(shù)，但要懂原由?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息豐富，可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺。即便醫(yī)生沒(méi)時(shí)間溝通太多，我們還可以自己學(xué)習(xí)。

當(dāng)患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)越來(lái)越豐富，越來(lái)越理性的時(shí)候，相信多數(shù)醫(yī)生是愿意溝通和交流的。

另外，在這個(gè)信息泛濫的時(shí)代，很多患者缺乏甄別和抓取有價(jià)值信息的能力。

出現(xiàn)這樣的情況，我的建議還是：要和醫(yī)生、病友們多溝通多交流，'兼聽(tīng)則明 偏信則暗'，知道的越多，就越容易辨別真?zhèn)巍Ｔ谥委熒?，就能少走彎路，少被庸醫(yī)坑。

最后想說(shuō)的是，醫(yī)生的價(jià)值不僅在于治療疾病，還能讓患者在問(wèn)診過(guò)程中完善對(duì)疾病的認(rèn)知，協(xié)助患者做出更明智的治療選擇。

作為患者，不要浪費(fèi)問(wèn)診機(jī)會(huì)，更不要浪費(fèi)脊索瘤治療的早期時(shí)機(jī)，做好前期診療規(guī)劃，為自己爭(zhēng)取最好的預(yù)后。在這個(gè)過(guò)程中，二次診療或許能起到?jīng)Q定性的作用。