（李家生老師簡(jiǎn)介：李家生，男，醫(yī)圣故里鄧州人，河南中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事教學(xué)和臨床工作近五十余年，一直從事《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》專業(yè)教學(xué)，原張仲景國(guó)醫(yī)大學(xué)，傷寒教研室主任，主任醫(yī)師、教授，南陽(yáng)市首屆名老中醫(yī)。李老師認(rèn)為六經(jīng)皆有表證，擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方治療感冒、無(wú)名發(fā)熱、哮喘、肺結(jié)核、慢性鼻炎、小兒疳積、月經(jīng)病、產(chǎn)后病、中風(fēng)后遺癥。疑難雜癥。）

六經(jīng)皆有表證是李家生老師重要中醫(yī)學(xué)術(shù)思想之一。善用解表治療常見(jiàn)病、疑難病、跟師侍診發(fā)現(xiàn)許多疾病，李老師通過(guò)解表法治療每獲良效。此法雖然是老師從事近五十在教學(xué)和臨床中總結(jié)而來(lái)，但是李老師不認(rèn)為此法是自己發(fā)現(xiàn)的，李師認(rèn)為此法醫(yī)圣早已說(shuō)明，只是許多臨床中醫(yī)謂仔細(xì)斟酌體會(huì)應(yīng)用罷了。李師這樣講之所以醫(yī)圣把書(shū)名命名為《傷寒論》，不單純因?yàn)楣湃苏J(rèn)為疾病的發(fā)生與“傷于寒而發(fā)于熱”有關(guān)，主要是一傷寒古代認(rèn)為是大病，導(dǎo)致人死亡率最高的一個(gè)疾病類型，限于那個(gè)時(shí)代，中國(guó)統(tǒng)一也就是也就四百多年時(shí)間（據(jù)歷史記載兩漢四百多年，秦朝15年。）這個(gè)時(shí)間醫(yī)學(xué)也是一個(gè)百家證明的時(shí)代，加之漢朝穩(wěn)定這幾百年時(shí)間思想文化和人類對(duì)于自然和科學(xué)的認(rèn)知也在不斷的完善，到漢朝末年中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想也上升到一定層面，仲景由于漢末的戰(zhàn)亂和自己的學(xué)識(shí)，在親身經(jīng)歷親人，朋友、以及故里和工作地周邊百姓因疾病而歷史的痛苦，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)終于書(shū)寫形成千古著作《傷寒雜病論》。在這經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)積累的過(guò)程中仲景已經(jīng)認(rèn)識(shí)到六經(jīng)皆有表證的學(xué)術(shù)思想，只是限于當(dāng)時(shí)社會(huì)，書(shū)籍主要以竹簡(jiǎn)形式保存，并且是以刀刻文字，因此在六經(jīng)病篇以中風(fēng)的形式表達(dá)了這個(gè)主題思想。

（本文作者我的老師秦立志，祖?zhèn)髦嗅t(yī)，三十年臨床經(jīng)驗(yàn)，善用經(jīng)方，能做到講傷寒，用傷寒，在中醫(yī)方面經(jīng)常冠以“臨診碎玉”在公眾平臺(tái)發(fā)表自己觀點(diǎn)。今將秦老師給我們講解的內(nèi)容發(fā)表供大家學(xué)習(xí)。）

在《傷寒論》中表證是后世給與的中醫(yī)名詞概念，一般多以傷寒或者中風(fēng)這兩個(gè)詞匯來(lái)代表表證。表證是由于外邪侵襲人體后所發(fā)生的疾病。從六經(jīng)病來(lái)分，首先三陽(yáng)病為表證，三陰病為證。另外還有一種辨別方法太陽(yáng)病為表證，陽(yáng)明病為里證，少陽(yáng)為半表半里證，這是陽(yáng)經(jīng)疾病。單純陰經(jīng)疾病，太陰為表證，少陽(yáng)為里證，厥陰為半表半里證。

就太陽(yáng)病而言太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)為表證，太陽(yáng)蓄水和太陽(yáng)蓄血為里證。

而少陽(yáng)病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血之特性只有中風(fēng)證，264 條指出：“少陽(yáng)中風(fēng) , 兩耳無(wú)所聞, 目赤 , 胸中滿而煩者 , 不可吐下?！?65 條 :“傷寒 , 脈弦細(xì) ,頭痛發(fā)熱者 , 屬少陽(yáng)?！鄙訇?yáng)篇只提到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分型，治法和禁忌，沒(méi)有明確疾病治療方劑，后世多采用96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！焙?46條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！钡窍鄬?duì)柴胡桂枝湯證而言，柴胡桂枝湯證為表證，小柴胡湯證相對(duì)層次較深因此是少陽(yáng)里證。另外對(duì)應(yīng)小柴胡湯證而言，143條“婦人中風(fēng)， 發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！?44條：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！眿D人熱入血室證是里證。

對(duì)于陽(yáng)明病，194條：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。”明確提出陽(yáng)明中風(fēng)概念。234 條指出 :“陽(yáng)明病 ,脈遲，汗出多 , 微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。235 條 :“陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者 , 發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。明確提出了陽(yáng)明表證中風(fēng)的概念，只是沒(méi)有陽(yáng)明傷寒和中風(fēng)理論區(qū)別，還是根據(jù)脈證采用桂枝湯和麻黃湯來(lái)治療。上二條是陽(yáng)明表證，而三承氣湯證為陽(yáng)明里證，相對(duì)與蓄血而言為陽(yáng)明里證，白虎湯證為陽(yáng)明表證。

在太陰病篇第274條“太陰中風(fēng)，四肢煩疼,脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。”277 條指出：“太陰病，脈浮者 , 可發(fā)汗 , 宜桂枝湯?！贝硕l是太陰表證，對(duì)應(yīng)277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！睘樘幚镒C。279條.本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也， 桂技加芍藥湯主之;大實(shí)痛者，桂技加大黃湯主之。雖有表證但是間雜有理證，這里主要說(shuō)明單純表里證，因此不過(guò)多敘述。

少陰篇301 條指出 :“少陰病 , 始得之， 反發(fā)熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細(xì)辛湯主之?！?02 條 :“少陰病 , 得之二三日, 麻黃附子甘草湯微發(fā)汗， 以二三日無(wú)里證 , 故微發(fā)汗也?！?90條：“少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。”為少陰表證，附子湯證、桃花湯證、黃連阿膠湯證、白通類方證、真武湯證均為少陰里證。

厥陰病篇第327 條指出：“厥陰中風(fēng) , 脈微浮為欲愈 , 不浮為未愈。”329 條 :“厥陰病 , 渴欲飲者，少少與之愈”。雖然沒(méi)有具體治法但是明確提出厥陰表證的診斷之標(biāo)和概念。通過(guò)第372條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯;攻表，宜桂枝湯?！毕鄬?duì)而如烏梅丸證，四逆類方證、干姜黃連黃芩湯證、白頭翁湯證、吳茱萸湯證和厥陰熱結(jié)旁流證均屬于厥陰里證。

以上只是我在學(xué)習(xí)傷寒和從事傷寒教學(xué)和臨床中總結(jié)的理論型條文依據(jù)，在清代傷寒大家尤在涇已經(jīng)在其著作《傷寒貫珠集》中這樣講“夫風(fēng)寒中人，無(wú)有常經(jīng)，是以傷寒不必定自太陽(yáng)，中寒不必定自三陰。論中凡言陽(yáng)明中風(fēng)，陽(yáng)明病若中寒及少陽(yáng)中風(fēng)，太陰少陰厥陰中風(fēng)等語(yǔ)，皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證，非從太陽(yáng)傳來(lái)者也，學(xué)者辯諸。”尤在涇早在清朝時(shí)期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，明確指出六經(jīng)外感的概念，無(wú)有常經(jīng)就是不是絕對(duì)就侵襲太陽(yáng)之意，雖然多認(rèn)為是六經(jīng)直中，但是實(shí)際是一個(gè)感受外邪疾病的形成過(guò)程。另外對(duì)于表證和里證而言其實(shí)只是一個(gè)相對(duì)的層次區(qū)別，并非所謂表的疾病邪氣只是限于肌表，限于肌表的疾病多見(jiàn)太陽(yáng)病，但是太陽(yáng)病也有表里，這個(gè)容易理解。相對(duì)其它經(jīng)表里我們可以理解為本經(jīng)所屬層面的深淺或者這已經(jīng)臟腑和所屬人體體表經(jīng)絡(luò)循行線路之間的聯(lián)系，這就是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》中六經(jīng)疾病外邪直中的理論依據(jù)。臨床診斷表證還要依據(jù)脈證和癥狀綜合診斷，我們中醫(yī)經(jīng)常說(shuō)有“有一份惡寒便有一份表證”。李老師認(rèn)為臨床太陽(yáng)病脈可以出現(xiàn)陰陽(yáng)俱浮、俱緊、或俱緩，但是關(guān)于脈象的緩和緊并不是以脈條至數(shù)區(qū)別，而是以脈跳緊湊與否區(qū)別緩緊。弦緊而脈區(qū)別一個(gè)是象形來(lái)區(qū)別，弦脈如按琴弦，緊脈如轉(zhuǎn)索之無(wú)常，但是不是所有的脈象均象書(shū)上所說(shuō)，往往實(shí)際臨床由于邪氣所在經(jīng)絡(luò)臟腑不同和人體氣血虛實(shí)之不同，出現(xiàn)細(xì)緊脈、細(xì)弦脈，浮緩脈、沉緊脈、弦數(shù)脈、總體來(lái)說(shuō)多見(jiàn)緊脈、數(shù)脈、弦脈、或者單純一部或者兩部出現(xiàn)，并非如書(shū)上所言。

綜上所屬書(shū)寫此篇文章的意義在于，我們臨床辨清表證，從標(biāo)論治，使邪氣從表而結(jié)，可以解決許多臨床所謂疑難雜癥，結(jié)合李師多年經(jīng)驗(yàn)并不像仲景在太陽(yáng)篇所說(shuō)一樣解表之法過(guò)汗亡陽(yáng)、仲景在《傷寒論》中多次提到中風(fēng)或傷寒過(guò)汗或者再汗、復(fù)汗、誤汗、再汗、或者再逆等導(dǎo)致疾病發(fā)生。又在桂枝湯條提出桂枝湯禁忌條文，以麻黃九禁條文，是為了合理科學(xué)的掌握汗法應(yīng)用原則，并且在《傷寒論》后附上辯可汗脈證并治篇和不可汗脈證并治篇。另外晉·太醫(yī)令王叔和再整理《傷寒論》論過(guò)程中特別把八法證治禁忌可XX脈證并治和不可XX脈證并治整理出來(lái)的意義就是在于然后學(xué)者合理科學(xué)應(yīng)用每一種中醫(yī)治療大法。因此仲景又在六經(jīng)病每一篇列舉各經(jīng)中風(fēng)，一說(shuō)明疾病發(fā)生與外邪的關(guān)系和對(duì)于外邪疾病的治療思路，貫穿六經(jīng)皆有表證的理論指導(dǎo)思想。并不是太陽(yáng)必須應(yīng)用汗法，陽(yáng)明必須用清法、下法，少陽(yáng)必須和法、太陰少陰必須溫里，厥陰必須應(yīng)用清上溫下之和法，關(guān)鍵在于辨病和辯脈證，并治，就是咱們后世所說(shuō)的辯證論治。

學(xué)習(xí)上文思路結(jié)合李老師《河南中醫(yī)》1993年03期發(fā)表的文章《太陽(yáng)中風(fēng)傷寒證數(shù)脈辨疑》，和我發(fā)表的跟師筆記·論《傷寒論》“辨XX病脈證并治”臨床意義）