傅青主養(yǎng)精種玉湯

【組成】大熟地黃30g，當(dāng)歸(酒洗)、白芍(酒炒)、山茱萸肉(蒸熟)各15g。

【用法】水煎服。

【功效】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。主治不孕癥，證屬腎陰虛者，癥見身瘦不孕，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，量少色紅，或漏下不止，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，形體消瘦，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，心悸，舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)數(shù)。

【方解】經(jīng)云“精不足者，補(bǔ)之以味”。熟地黃借酒蒸熟，甘溫柔潤(rùn)，氣味濃厚，直達(dá)下焦，以滋心腎，養(yǎng)肝血，填精補(bǔ)髓見長(zhǎng)，前人云：“陰虛而神散者，非熟地黃之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地黃之重不足以降之；陰虛而躁動(dòng)者，非熟地黃之靜不足以鎮(zhèn)之…….”(《本草正義》)故方中重用為君。山茱萸酸溫，補(bǔ)益肝腎而澀精，為臣。君臣相伍，共建滋陰養(yǎng)腎之功。白芍酸甘，補(bǔ)血斂陰；當(dāng)歸辛甘而溫，補(bǔ)血和血，二藥開合有度，養(yǎng)血和血之功最良，與熟地黃相伍，不但取“乙癸同源”之意，能使本方填精補(bǔ)血之功更著，而且兼能養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，故為佐使。綜觀全方，專于滋補(bǔ)肝腎精血，走守結(jié)合而以守為主。

【加減】陰虛內(nèi)熱而見五心煩熱、盜汗者，加女貞子、墨旱蓮、麥冬、知母；兼脾氣虛而見體倦食少、氣短懶言者，加黃芪、白術(shù)、黨參以補(bǔ)氣健脾。

【醫(yī)案】朱某，女，28歲。2005年6月17日初診。自然流產(chǎn)后2年未孕，伴月經(jīng)稀發(fā)。13歲初潮起月經(jīng)稀發(fā)，曾服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片避孕6個(gè)月。2003年6月孕7周自然流產(chǎn)，未避孕至今未孕?；A(chǔ)體溫單相，末次月經(jīng)日期2005年5月17日。察其舌暗紅，舌苔薄黃，脈弦。診其為腎虛精虧，兼有瘀滯。腎虛精虧，沖任血海不能按時(shí)滿盈，故自月經(jīng)初潮起月經(jīng)后期；腎主生殖，腎虛則胎元不固，而自然流產(chǎn)；腎虛精虧，難以攝精成孕，故流產(chǎn)后2年未孕。治宜補(bǔ)腎填精。因正值經(jīng)前，用上方治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血通經(jīng)。

復(fù)診：平時(shí)以補(bǔ)腎填精為主，經(jīng)前佐以活血通經(jīng)。患者原月經(jīng)失調(diào)，基礎(chǔ)體溫單相，治療三診時(shí)，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相，月經(jīng)規(guī)律。3個(gè)月后受孕。

【按語】素體腎陰不足，或房勞多產(chǎn)、久病失血，耗損真陰，天癸乏源，不能攝精成孕，故婚久不孕；腎陰虧虛，精血不足，沖任血海匱乏，故經(jīng)量少或月經(jīng)停閉；陰精不能榮養(yǎng)體膚，故形體消瘦，肌膚不潤(rùn)，陰中干澀；不能充填髓海，髓海不足，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾沖任，迫血妄行，故月經(jīng)常提前，或漏下不止，經(jīng)色較鮮紅；虛熱上擾心神，則故五心煩熱，失眠多夢(mèng)，心悸。舌質(zhì)稍紅略干、苔少、脈細(xì)數(shù)，亦為陰虛內(nèi)熱之象。

【方源】《傅青主女科·卷上》。

另版本

【來源】源于清·傅青主《傅青主女科·種子·身瘦不孕二十九》。

【組成】大熟地一兩，九蒸當(dāng)歸五錢，酒洗白芍五錢，酒洗山萸肉五錢.蒸熟

【用法】水煎服。

【作用與功效】補(bǔ)腎平肝，陰血并調(diào)。

【主治適應(yīng)癥】婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝。

【方解】方中熟地、山萸肉滋陰補(bǔ)血，益精填髓，當(dāng)歸補(bǔ)血，使精充血足；配白芍之酸斂，柔潤(rùn)肝陰，平抑肝火，又能制當(dāng)歸之辛竄，以補(bǔ)血斂陰。全方大補(bǔ)精血。

【醫(yī)論】婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝，人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎?；蛑^血藏于肝，精涵于腎，交感乃泄腎之精，與血虛何與?殊不知肝氣不開，則精不能泄，腎精既泄，則肝氣亦不能舒。以腎為肝之母，母既泄精，不能分潤(rùn)以養(yǎng)其子，則木燥乏水，而火且暗動(dòng)以

鈺精，則腎愈虛矣。況瘦人多火，而又泄其精，則水益少而火益熾，水雖制火，而腎精空乏，無力以濟(jì)，成火在水上之卦，所以倦怠而臥也。此等之婦，偏易動(dòng)火。然此火因貪欲而出于肝木之中，又是偏燥之火，絕非真火也。且不交合則已，交合又偏易走泄，此陰虛火旺不能受孕。即偶爾受孕，必致逼干男子之精，隨種而隨消者有之。治法必須大補(bǔ)腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消，便成水在火上之卦。方用養(yǎng)精種玉湯。

此方之用，不特補(bǔ)血而純于填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。惟是貪欲者多，節(jié)欲者少，往往不驗(yàn)。服此者果能節(jié)欲三月，心靜神清，自無不孕之理。否則不過身體健壯而已，勿咎方之不靈也。

服藥三月后不受孕，仍照原方加杜二錢炒斷絲，續(xù)斷二錢，自術(shù)五錢土炒焦，茯苓三錢，服數(shù)劑后必受孕。(《傅青主女科·種子·身瘦不孕二十九》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.試管嬰兒術(shù)的種植前調(diào)理吳某，女，32歲，已婚。2006年2月初診。訴流產(chǎn)后未孕，平時(shí)月經(jīng)后期居多，周期為30~50天，5~6天凈，偶有痛經(jīng)，8年前人工.流產(chǎn)1次，2003年宮外孕藥物保守治療1次。曾2004年11月7日子宮輸卵管造影術(shù)顯示：雙側(cè)輸卵管峽部阻塞。丈夫曾查精液常規(guī)：弱精癥。已行3次試管嬰兒術(shù)均未成功，準(zhǔn)備3個(gè)月后再次行試管嬰兒術(shù)，要求孕前調(diào)理。患者形瘦，自訴時(shí)有腰酸及小腹隱痛，勞累后加重，平素帶多，時(shí)有赤帶，經(jīng)前乳脹明顯。舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弦。婦檢：外陰正常，陰道正常，宮頸輕度糜爛，宮體后位，正常大小，雙附件增厚，壓痛明顯。B超示：子宮前位， 大小54mmx41mmx39mm， 左卵巢29mmx31mm， 右卵巢37mmx32mm，子宮直腸窩積液10mm。中醫(yī)診斷：不孕癥；西醫(yī)診斷：輸卵管梗阻性不孕。辨證：腎虛肝郁，胞脈不通，兩精不能相匯之不孕癥。擬益腎養(yǎng)血，疏理調(diào)沖。藥用：熟地、淫羊藿、巴戟天、路路通、皂角刺各12g，當(dāng)歸、白芍、敗醬草各15g，山萸肉、玉竹各10g，穿山甲9g，蒲公英、紫石英各24g，紫河車3g(吞) 。7劑。囑患者自測(cè)基礎(chǔ)體溫(BBT) 3個(gè)月， 服藥后， 患者訴腰酸好轉(zhuǎn)，少腹隱痛時(shí)作，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弦。原方加減，經(jīng)期以血府逐瘀湯為主調(diào)理用藥3個(gè)月。2006年5月9日行試管嬰兒移植術(shù)，移植入胚胎2枚，繼續(xù)以養(yǎng)精種玉湯加用紫河車、玉竹、枸杞子、白術(shù)、桑寄生、菟絲子、川斷等， 移植后14天查血人絨毛膜促性腺激素(HCG) 312IU/L， 來我院中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，移植后35天查B超示：宮內(nèi)雙孕囊，可見胚芽9mm及

7mm，原始心管搏動(dòng)可見。保胎至孕3個(gè)月，腹部可及胎心后停藥，現(xiàn)已足月娩兩個(gè)健康男嬰。[姜萍，傅萍(指導(dǎo)).傅萍運(yùn)用養(yǎng)精種玉湯治療試管嬰兒術(shù)前后臨床經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)雜志2009，44(3)：170-1713]。

2.閉經(jīng)溢乳綜合征唐同秀、張燁、蕭詠良等在臨床上運(yùn)用養(yǎng)精種玉湯加減治療閉經(jīng)溢乳綜合征12例收到較好療效，痊愈4例，顯效5例，有效2例，無效1例，痊愈率33.3%，總有效率91.7%。藥方：當(dāng)歸、白芍、山茱萸、熟地、菟絲子、郁金、炒麥芽、牡蠣、山楂、牛膝。脾腎不足，痰阻沖任者，去熟地，加白術(shù)、茯苓、法夏；氣血虛弱，閉攝失調(diào)者加黨參、黃芪、白術(shù)；肝腎不足，肝郁化火者，改熟地為生地，加丹皮、焦梔。[唐同秀，張燁，蕭詠良.養(yǎng)精種玉湯加減治療閉經(jīng)滋乳綜合征12例.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(2)：37]。

3.月經(jīng)過少潘某，30歲，2004年3月初診。產(chǎn)后3年，上環(huán)后2年余，近1年月經(jīng)量逐漸減少，2天即凈，每次僅用衛(wèi)生巾2~3張，周期延后7~15天，時(shí)有腰酸，無腹痛，經(jīng)來有血塊，色暗紅，心煩易怒，消瘦，性欲淡漠，眠差，舌質(zhì)暗、苔薄白，脈細(xì)弦。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。B超提示子宮內(nèi)膜線狀(月經(jīng)第28天)。診斷為月經(jīng)過少。證屬肝腎不足型。擬基本方(熟地、雞血藤各30g，山萸肉10g，當(dāng)歸12g，白芍、枸杞各15g)加淫羊藿、川斷各10g，砂仁(后下)、柴胡各5g。服藥10劑后腰酸睡眠均好轉(zhuǎn)，再復(fù)查B超提示子宮內(nèi)膜0.9cm。前方去熟地、山萸肉，加丹參、桃仁、紅花、川牛膝以活血通經(jīng)。服3劑后經(jīng)至，經(jīng)量增多2倍余。再治療1個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)量轉(zhuǎn)正常，無腰酸，眠好轉(zhuǎn)，性生活正常，隨訪3個(gè)月月經(jīng)量正常，性生活正常。[林蕓，袁麗萍，郭裕萍.加味養(yǎng)精種玉湯治療月經(jīng)過少30例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21(8)：470-471]。

【臨證提要】臨證時(shí)可酌加阿膠、懷牛膝、杜仲、鹿角膠、龜板等，以增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)陰之力。此等患者身瘦多火，性情煩躁，欲火易熾。故治療期間須清心寧慮，節(jié)欲寡愁，可配以飲食(羊肉500g，當(dāng)歸25g，黨參25g，山藥25g，佛手片15g，用砂鍋熬湯)調(diào)補(bǔ)，方能種玉成孕。