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耳鳴、耳聾都是聽覺異常的癥狀。耳鳴是指患者自覺耳內有響聲如蟬鳴，或如潮水聲，或如鼓聲，或微或甚，妨礙聽覺；耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至聽較喪失，不聞外聲而全聾，耳聾亦稱重聽。 耳鳴、耳聾在癥狀上雖有不同、而發(fā)病機理和辯證治療的方法，基本相同。二者在發(fā)病上每相聯(lián)系，耳鳴往往是耳聾之始，耳聾往往是耳鳴之果。故合并一起討論。 臨床上，耳鳴、耳聾除見于急性病外，一般多屬慢性疾病。耳鳴常與眩暈、失眠、健忘等癥同時并見，也有單獨發(fā)生的。本節(jié)論述以臨床常見的腎經(jīng)虧虛，肝膽火盛及痰火郁結等所引起的耳鳴、耳聾為主要內容。
現(xiàn)代醫(yī)學中震動性耳鳴和外傷震動性耳鳴以及外耳道炎癥、耳咽管梗阻、中耳炎、耳硬化癥、耳蝸神經(jīng)的某些病變，均可參照本證辯證施治。 （病因病理）耳鳴、耳聾發(fā)生原因很多，但于腎、肝、膽關系最為密切。 １．腎精虧損 《靈樞．脈度篇》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五者矣。”又耳為腎之外竅，內通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽覺正常。若先天不足，或后天久病重病，或恣情縱欲以致腎精耗損，髓?？仗?，均可引起本病。 ２．肝膽火盛 足少陽經(jīng)脈上入于耳，下絡于肝而屬于膽。情志抑郁，暴怒傷肝，肝氣失于條達疏泄，郁而化火，肝膽之火上擾，循經(jīng)上壅于耳，清竅被蒙而引起本病。如《中藏經(jīng)》說：“肝者與膽為表里……其氣逆則頭痛，耳聾。” ３．痰火上擾 嗜食辛辣肥甘，飲酒過度，濕熱內蘊，聚濕生痰，郁久化熱，痰火上擾，壅塞耳竅而致耳鳴時作，甚則氣閉漸成耳聾。如《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“痰火郁結，壅而成聾。”此外，又有風熱外襲，挾痰挾火循環(huán)上壅清道，亦可引起本病。 ４．脾胃虛弱 耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈所灌注，若思慮勞倦太過，久病重病不愈，脾胃虛弱，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳，或脾虛氣陷，陽氣不振，清陽不升，經(jīng)脈空虛以致耳聾、耳鳴。 （辯證論治）耳鳴、耳聾起病有新久，病機有虛實，故臨證首要辨別虛實。一般而言，暴發(fā)、新病多為實，漸起、久病多為虛。實證多因痰火，責在肝膽，治宜清肝泄火，化痰降濁；虛證多因精虧、氣血不足，責在腎脾，治宜滋補腎陰，益氣升陽。 １．肝膽火旺 主證 驟然暴發(fā)耳鳴或耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則更甚，或夜寐不安，便秘尿赤，舌質紅、苔黃、脈象弦數(shù)。 分析 暴怒傷肝，肝膽火盛，上沖于耳，火擾清竅，故耳鳴耳聾暴作；火炎于上則頭痛面赤，口苦咽干；肝膽火旺則易怒，心神被擾，神不守舍而見心煩少寐；怒則氣越上逆故耳鳴更甚；便秘尿赤，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)均屬肝膽火盛之候。 治則 清肝泄熱。 選穴 行間、肝俞、率谷、風池、聽宮、翳風、三陰交、太溪、合谷、陽陵泉。 手法 重用揉壓耳周聰耳法，播震耳孔開通法，揪捏耳廓利竅法，揉壓俞穴利膽法，配用推抹額顳降火法。 ２．腎精不足 主證 耳鳴如聞蟬聲而細微，反復發(fā)作漸至耳聾，頭暈目眩，腰膝酸軟。偏腎陰虛者兼見五心煩熱，少寐遺精，舌紅少苔，脈象細數(shù)。經(jīng)絡技巧公眾號提示偏腎陽虛者，兼見形寒肢冷，陽萎水腫，舌淡或胖大，脈象沉細或遲。 分析 腎精虧損，髓海不足，不能上濡于清竅，以致耳鳴耳聾，頭痛眩暈；若偏腎陰虛損，水不濟火，相火妄動則五心煩熱，少寐遺精，舌紅少苔，脈象細數(shù)；若偏腎陽虛弱，命門火衰，不能溫煦四肢故畏寒肢冷，元陽不足，氣化不行故水腫；陽萎、舌淡或胖大，脈象沉細或遲均屬腎陽偏虛之象。 治則 益腎聰耳。 選穴 聽會、耳門、翳風、合谷、腎俞、氣海、陽池、足三里。 手法 重用揉壓耳周聰耳法，插震耳孔開通法，揪捏耳廓利竅法，按壓俞穴補腎法，配用推抹額顳降火法。 （基本手法） １．推抹額顳降火法 詳見頭痛。 ２．揉壓耳周聰耳法 雙手食指交替按壓耳周諸穴，向心形用力（以耳孔為中心）。 ３．插震耳孔開通法 雙手食指同時插入兩側耳孔，分別輕壓外耳道周壁，在插顫的基礎上用中指敲擊后，快速撥出。 ４．揪捏耳廓利竅法 雙手拇食指分別揪耳垂，耳屏與耳廓，雙手指分開快速撥打耳廓邊緣，將耳廓包于耳孔上，雙手拇、食指輕輕前后晃動或多指屈曲以指關節(jié)快速輕撥耳廓邊緣。 ５．揉壓俞穴利膽法拇指揉壓行間、肝俞、陽陵泉、率谷及其他諸穴。 ６．按壓俞穴補腎法 掌根揉壓臍下任脈路線神闕至中極段，單掌摩關元，雙手多指撥兩側腎區(qū)，拇指重點揉壓陽池、合谷、足三里等俞穴。 耳鳴、耳聾其他證型，治療可根據(jù)虛、實兩類，參考以上兩型辯證加減。 |
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