17坐骨神經(jīng)痛——董正平醫(yī)案

這位女士今年34歲，是一位朋友介紹過(guò)來(lái)的。她跛行著走進(jìn)我的辦公室，見到一張凳子就迫不及待地坐了下來(lái)。

她告訴我：右腿后外側(cè)疼痛劇烈，一直牽引到小腿，除了疼痛之外，局部還有發(fā)麻、發(fā)涼的感覺。右腿不能承重，疼痛影響走路，稍微走一段就必須坐下來(lái)休息。起因是3周前外出辦事，突遇大雨，一身淋透，次日即感到右下肢發(fā)沉，后來(lái)就是疼痛。本來(lái)以為休息幾天就能好了，沒(méi)想到癥狀越來(lái)越重，經(jīng)過(guò)朋友介紹，過(guò)來(lái)求治。

患者舌淡尖略紅，苔白滑，脈弦而緊。辨為風(fēng)寒濕痹，略有化熱。處方：桂枝15g，生白芍15g，甘草8g，麻黃10g，生姜30g，蒼術(shù)20g，知母8g，防風(fēng)15g，制附子10g，生薏仁25g。共服藥8副，其痛若失。《經(jīng)方淺悟》

論：外出淋雨，經(jīng)陽(yáng)傷寒，濕寒凝滯也。苔白滑者，外寒閉肺而津液不化也。脈弦而緊者，經(jīng)陽(yáng)傷寒而營(yíng)氣不行也。風(fēng)濕歷節(jié)，很多醫(yī)生，喜加蒼術(shù)。

18熱痹——連建偉醫(yī)案

錢xx，女，56歲，農(nóng)民，1978年3月3日初診。兩膝關(guān)節(jié)疼痛三四年，時(shí)發(fā)時(shí)止。近來(lái)又覺兩膝酸痛而脹，入睡后則兩膝熱燙。舌邊略有青紫點(diǎn)，苔薄糙。此為風(fēng)寒濕邪郁久化熱，瘀阻經(jīng)脈。

處方：川桂枝6克赤芍9克知母6克制附子4.5克甘草4.5克當(dāng)歸9克川牛膝12克廣地龍12克忍冬藤15克絡(luò)石藤15克絲瓜絡(luò)9克。4劑。

3月7日復(fù)診：兩膝關(guān)節(jié)酸痛有減，然入睡后仍覺熱燙不舒，日間略有畏寒，大便略溏，舌邊有青紫點(diǎn)，苔略黃膩，再進(jìn)仲師桂枝芍藥知母湯加減。

處方：桂枝6克赤芍9克知母6克制附子6克麻黃3克炒白術(shù)9克炙甘草4.5克炒當(dāng)歸9克州牛膝9克絲瓜絡(luò)9克忍冬藤15克絡(luò)石藤15克。4劑。

3月12日，其子持方而來(lái)，調(diào)服藥后有顯效。再囑其服復(fù)診方4劑以善后。《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》

19熱痹——周鳳梧醫(yī)案

王××，女，35歲，工人。1977年10月2日初診?；颊咦?977年8月底，因感冒引起惡寒、高燒、頭痛、咳嗽、咽喉腫痛。經(jīng)千佛山醫(yī)院注青霉素，口服解熱鎮(zhèn)痛劑，癥狀暫時(shí)緩解。9月6日又復(fù)現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出畏風(fēng)等癥，繼則四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，兩下肢并有棕紅色斑塊出現(xiàn)，觸之疼痛，左側(cè)為甚。9月13日又經(jīng)千佛山醫(yī)院檢查：血沉56毫米/小時(shí)，白血球9800/立方毫米，其中中性多核占73%、淋巴細(xì)胞占27%，診斷為急性風(fēng)濕熱，遂予抗菌素、激素及抗風(fēng)濕藥治療半月，周身關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重，不能履地活動(dòng)。患者甚感身心痛苦，思想悲觀，一度失去治療信心。

10月2日來(lái)我院內(nèi)科門診，見患者面色?白，神疲乏力，胃呆納少，小溲深黃，兩踝及腕關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛，活動(dòng)受限，雙下肢散在結(jié)節(jié)性紅斑，體溫37.4'℃，舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃膩，脈象弦滑而數(shù)。乃屬外邪侵襲郁久化熱之痹證，治宜祛風(fēng)勝濕，通陽(yáng)活絡(luò)，清熱止痛，疏方桂枝芍藥知母湯加減。桂枝9克，炒杭芍9克，肥知母9克，防己6克，防風(fēng)6克，熟附片3克，忍冬藤30克，桑枝30克，桑寄生12克，白薇12克，丹參15克，青蒿9克，生甘草4.5克。水煎服，六劑。

10月9日復(fù)診：體溫正常，精神飲食較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，仍足跟痛難著地。原方去青蒿、防已加蒼術(shù)、黃柏各9克，生薏仁30克。繼服六劑。

10月20日三診：關(guān)節(jié)腫痛基本消失，血沉已降至20毫米/小時(shí)，心電圖大致正常，唯感活動(dòng)無(wú)力，有時(shí)心慌氣促。方宗原義加減。桂枝9克，炒杭芍12克，肥知母9克，熟附片6克，防風(fēng)6克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤30克，桑枝30克，丹參15克，柏子仁9克，生甘草6克。繼服六劑，隔日一劑。

11月5日四診：關(guān)節(jié)腫痛已痊愈，血沉8毫米/小時(shí)，但遇天氣陰濕時(shí)則腰部酸痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)。上方去柏子仁，加桑寄生15克，續(xù)斷12克，繼服十八劑以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

本例患者經(jīng)兩個(gè)月的治療，自覺癥狀完全消失，血檢在正常范圍，于1978年3月恢復(fù)工作。6月10日復(fù)查，血沉及心電圖均屬正常。《經(jīng)方應(yīng)用》

論：什么是所謂的熱痹 。一是里濕郁阻，陽(yáng)氣不通而見陽(yáng)熱之象。二是外寒傷經(jīng)，有外感太陽(yáng)之熱象。所以痹證而見陽(yáng)熱之象，簡(jiǎn)稱之熱痹，所以有風(fēng)濕熱痹，也有太陽(yáng)病歷節(jié)熱痹。所以濕熱痹，會(huì)加很多祛濕與清熱的藥，太陽(yáng)歷節(jié)之熱痹，會(huì)加解表與清衛(wèi)熱的藥。

感冒引起，寒熱自汗，這都是太陽(yáng)病，而熱痹者，屬太陽(yáng)傷寒也。脈象弦滑而數(shù)者，滑數(shù)者，表寒外閉，經(jīng)陽(yáng)之郁熱，不能外泄也。數(shù)為經(jīng)熱，滑為熱盛。都是一理。弦者，營(yíng)氣不行也。解表通經(jīng)，則歷節(jié)得解。

西醫(yī)的只能把發(fā)熱，用西藥暫時(shí)性的給強(qiáng)壓下去，但不能解表，所以復(fù)起熱，而骨節(jié)疼也不解，因?yàn)槲魉?，沒(méi)有解表理論。所以還得中醫(yī)，還得解表。而桂芍知母湯，能解表寒。

20熱痹——趙明鏡醫(yī)案

楊某，女性，40歲。3年前患兩手足麻木，喜熱怕冷，每著風(fēng)寒后兩手足關(guān)節(jié)即疼痛，同時(shí)局部皮膚呈現(xiàn)青紫色，經(jīng)數(shù)日后色漸消失，疼痛也隨之緩解。兩年來(lái)，雖經(jīng)治療，但未見顯效。于1962年秋季發(fā)展為上下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性劇痛。

初診（12月9日）：四肢大小關(guān)節(jié)劇烈疼痛，日輕夜重，陰雨天尤甚，局部腫脹灼熱，汗出，兩手足皮膚呈現(xiàn)青紫色（據(jù)說(shuō)顏色比以前淡），行步艱難，手指不能彎曲。經(jīng)常頭眩，惡心欲嘔，胃納不佳，二便正常。有時(shí)耳鳴心悸，日晡潮熱，脈短細(xì)而數(shù)。

處方：桂枝、白芍各15克，甘草、麻黃、淡附子各9克，白術(shù)、知母各24克，防風(fēng)9克。上藥為細(xì)末，分10日服完。

二診（12月21日）：服藥后疼痛腫脹減輕十之五六，手指伸屈較前靈活，灼熱、汗出皆止，頭眩、惡心未發(fā)作，耳鳴、心悸、潮熱皆減輕，手足部皮色仍呈青紫，胃納仍不佳，原方再進(jìn)（日服量稍增加）。

三診（1963年1月17日）：關(guān)節(jié)疼痛已減十之八九，其他癥狀完全消失，胃納佳，手足部皮色好轉(zhuǎn)，但和其他部分比較仍然有別，行走以及縫衣做飯靈活自如。仍予前方，再服1個(gè)月。共服藥治療兩個(gè)月。（趙明鏡。用桂枝芍藥知母湯加減治療關(guān)節(jié)痛.上海中醫(yī)藥，1965，1：30）

按：患者因風(fēng)寒濕邪留著筋脈關(guān)節(jié)則四肢關(guān)節(jié)及頸項(xiàng)劇痛、遇陰加重；邪郁日久，化熱傷陰則日晡熱甚，局部腫脹灼熱，汗出，見脈短細(xì)數(shù)；濕邪中阻則惡心欲嘔；風(fēng)邪上擾則頭眩耳鳴。故用桂枝芍藥知母湯散劑祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)開痹、滋陰清熱，治療2個(gè)月，完全康復(fù)?！督?jīng)方臨證集要》

論：營(yíng)衛(wèi)斷泄，氣有留止，所以關(guān)節(jié)腫大。四肢屬陽(yáng)，而陽(yáng)氣半通不通，所以紅腫。筋骨失養(yǎng)，所以痛痹。皆因傷寒，而筋脈收縮，營(yíng)衛(wèi)斷泄，不通則痛也。營(yíng)衛(wèi)斷泄，有傷外寒，也有本氣之虛。

病歷節(jié)，而脈短細(xì)而數(shù)。細(xì)為營(yíng)氣內(nèi)郁，數(shù)為經(jīng)陽(yáng)之郁熱。短是何意？