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從培土生金法辨治結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病 間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、限制性通氣障礙、氣體彌散功能降低及低氧血癥等，X線呈現(xiàn)彌漫性浸潤陰影。該病病因復(fù)雜，可由其他疾病累及肺部發(fā)病。結(jié)締組織病（CTD）是一組自身免疫性疾病，包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞病等。肺部多氣多血，物質(zhì)交換與新陳代謝十分旺盛，肺間質(zhì)內(nèi)血管、纖維含量豐富，易遭受風(fēng)濕性疾病的累及。CTD患者若不及時(shí)治療，風(fēng)濕因子侵襲使肺間質(zhì)中滲出物機(jī)化，纖維過度增生，毛細(xì)血管閉塞不通，部分患者繼發(fā)為ILD。西醫(yī)治療結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病（CTD-ILD）以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎等免疫調(diào)節(jié)藥物為主，該治療方案可降低自身免疫反應(yīng)，緩解肺部炎癥損傷，但長期應(yīng)用可能會出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，患者往往因經(jīng)濟(jì)、家庭、社會等因素出現(xiàn)情緒低落，情志因素通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸降低患者自身免疫功能，增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)歷史悠久，積淀深厚，若在西醫(yī)治療過程中應(yīng)用中醫(yī)辨證用藥，可減少并發(fā)癥損害，降低藥物毒性及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，以恢復(fù)患者正氣。 肺與脾共主宗氣生成 肺部吸入的清氣與脾臟運(yùn)化的水谷精微生成的谷氣在肺中匯聚成宗氣。宗氣者，一身之大氣，上走呼吸道出喉嚨，促進(jìn)肺的呼吸功能；又可灌注于心脈之中，助心推動(dòng)血液運(yùn)行。故《靈樞·邪客》有：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。CTD-ILD患者肺脾功能受損，宗氣化生乏源，進(jìn)而導(dǎo)致心陽不振，血脈運(yùn)行不暢，多可見咳嗽、氣短兼有胸悶憋喘。同時(shí)，一身之氣盛衰取決于宗氣，這類患者往往因宗氣不足導(dǎo)致乏力懶言，聲息低微。 肺與脾在水液代謝中相互為用 肺為水之上源，通過肺的宣降功能，將脾通過飲食運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微輸布到全身各處。若脾陽虛弱，無力運(yùn)化水飲，則易在體內(nèi)形成痰飲。流注肺部導(dǎo)致肺的宣降功能失常，CTD-ILD患者表現(xiàn)為痰黏難咳、呼吸困難等癥狀；若痰飲流注四肢末端，則發(fā)為四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，表現(xiàn)為杵狀指/趾；若脾氣虛弱，脾不升清，肺臟沒有宣散的物質(zhì)基礎(chǔ)，或肺氣虛弱，無力宣散脾轉(zhuǎn)運(yùn)來的精微物質(zhì)，則四肢皮膚、頭面諸竅缺乏津液潤澤，部分CTD-ILD患者表現(xiàn)出口干、眼干、皮膚干燥脫屑等癥狀。 脾為肺之母，虛則補(bǔ)其母 圖片 圖片 肺葉久病萎弱不用，根據(jù)虛則補(bǔ)其母的理論應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，即培土生金。這樣做的目的有二，一為補(bǔ)養(yǎng)脾臟，依據(jù)土金相生的理論，脾臟可以更好地運(yùn)化水谷精微生成脾精，輸布至肺萎弱處，滋養(yǎng)肺體；二為根據(jù)五行相乘理論，金太過可以乘土，在CTD-ILD治療過程中，因?yàn)橛盟幓蛘吒惺芡饨缧皻?，煎熬肺津，肺臟處于較為亢盛的病理狀態(tài)，這時(shí)即使沒有出現(xiàn)食欲不振、嘔吐吞酸、腹瀉便秘等脾胃癥狀，也要先應(yīng)用實(shí)脾胃的藥物，防止子病及母，這也符合中醫(yī)未病先防、既病防變的診療思路。 參考文獻(xiàn)： 王怡然,張偉.從培土生金法辨治結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,46(02):171-174. 山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時(shí)間： 周一上午東院 周二上午西院（特需門診） 周四上午東院（特需門診）  |
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