隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的發(fā)展，各種結(jié)節(jié)如肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等的檢出率明顯上升。

今天來講一講甲狀腺結(jié)節(jié)。

常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤（腺瘤等）、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、髓樣癌、未分化癌等。極少數(shù)情況下也可因結(jié)核或梅毒等疾病引起。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)約占甲狀腺結(jié)節(jié)患者的7%～15%，因此，當(dāng)報(bào)告單上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”診斷時(shí)，部分患者總覺得自己脖子上長(zhǎng)了個(gè)定時(shí)炸彈！

那么到底哪類結(jié)節(jié)屬于“高?！钡募谞钕俳Y(jié)節(jié)，后續(xù)怎么隨訪？癌變的幾率有多大？到底需不需要做手術(shù)？

超聲檢查是目前各類甲狀腺疾病早期篩查、診斷的首選的檢查方法。數(shù)據(jù)顯示：高頻超聲可以檢測(cè)出31%～78%的甲狀腺結(jié)節(jié)。

目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)；

• 臨床頸部體檢（即觸診）：20～29歲每2～3年1次，30歲以后每年1次；

• 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部和鎖骨上）。
  

推薦：頸部超聲檢查，每年1次（包括甲狀腺、頸部和鎖骨上）。

《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021年版）》中將高危對(duì)象定義為：

• 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；

• 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；

• 分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）者；

• 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速者；

• 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥和息肉等）；

• 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，同時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大；

• 降鈣素高于正常范圍者；

• RET基因突變者。
  

一般來講，甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，超聲顯示呈點(diǎn)狀、片狀、弧狀或不規(guī)則的強(qiáng)回聲光團(tuán)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊、大多為鋸齒狀或蟹足狀，超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，且內(nèi)部血流紊亂。

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可依據(jù)五個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征進(jìn)行分級(jí)：1、實(shí)性結(jié)節(jié)；2、低回聲或極低回聲；3、分葉或邊緣不規(guī)則；4、砂礫樣鈣化；5、縱橫比≥1 。

資料不全，需結(jié)合其他檢查再評(píng)估。

惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。陰性，正常超聲表現(xiàn)，常規(guī)體檢（1年1次）。

良性病變，惡性可能為0。無回聲（囊性）為主，界清，回聲可均勻或不均勻，內(nèi)可伴點(diǎn)狀高回聲，可有血流。如：囊腫，海綿狀結(jié)節(jié)，腺瘤囊性變等。

可能良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)為<5%。邊緣光整，實(shí)性為主，可伴有蛋殼樣鈣化或粗大鈣化如：橋本甲狀腺炎、腺瘤等。

可疑惡性（5%-80%惡性），出現(xiàn)惡性征象如實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲、微小鈣化、邊界模糊/微分葉、縱橫比>1。

• TI-RADS 4a：具有1種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%~10%；

• TI-RADS 4b：具有2種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%；

• TI-RADS 4c：具有3~4種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%~85%。
  

高度懷疑惡性（＞80%惡性）。實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富，微鈣化如：乳頭狀癌、髓樣癌等。

經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變

TI-RADS 4、5類甲狀腺結(jié)節(jié)，多數(shù)情況下建議行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)或甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)活檢，吸出甲狀腺活體細(xì)胞或組織進(jìn)行檢查，可以更好的協(xié)助診斷。

• 當(dāng)病理證實(shí)為甲狀腺癌時(shí)，可根據(jù)病情選擇適當(dāng)手術(shù)方案切除。

• 有壓迫癥狀的良性甲狀腺腫瘤，如良性的結(jié)節(jié)比較大，對(duì)氣管、食管、喉返神經(jīng)等壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難以及聲嘶等癥狀，需要考慮手術(shù)。

最后，對(duì)于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。定期隨訪對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)歸和惡變十分必要。

參考資料：

1. 李燕云,鄒大中,陳華,徐寧,郭曉珍,黃文龍.良性甲狀腺結(jié)節(jié)自然病程的B超隨訪[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2023,20(05):156-162.

2. 蔡三軍,徐燁,蔡國(guó)響,吳炅,柳光宇,顧雅佳,余科達(dá),吳小華,楊慧娟,居杏珠,周彩存,蘇春霞,王魯,毛岸榮,潘奇,朱正綱,張俊,葉定偉,戴波,朱耀,秦曉健,林國(guó)文,沈益君,朱一平,嵇慶海,王宇,洪小南,曹軍寧,相加慶,嚴(yán)望軍,陳勇,倪泉興,虞先濬,姜小清,程慶保,梁曉華,李軍民,糜堅(jiān)青,劉方奇.居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021年版）[J].腫瘤,2021,41(04):296-308.

3. 楊帆,鄢潞潞,袁明.不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征與高頻超聲診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2023,7(03):64-66.