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中醫(yī)是怎樣看病的?二、細(xì)察機(jī)素明辨證

 心海航母 2023-03-14 發(fā)布于江蘇

如前所述,中醫(yī)辨證論治是通過據(jù)證處方來實現(xiàn)的。那么,證是怎么來的?

證是依靠病機(jī)要素(機(jī)素)分析,據(jù)癥辨證、據(jù)病辨證得來的。

病機(jī)又是什么呢?

病機(jī)是中醫(yī)學(xué)對疾病的本質(zhì)認(rèn)識。"看?。ⅲ⒃\?。⒕褪峭高^疾病的種種現(xiàn)象(臨床表現(xiàn)),認(rèn)識疾病本質(zhì)的過程。所以,中醫(yī)看病首先得要學(xué)會機(jī)素分析,因為機(jī)素是病機(jī)最基本的單元。這是診病的基本功,中醫(yī)學(xué)對機(jī)素的認(rèn)識有許多規(guī)則和定律,除了掌握一般的中醫(yī)基本知識外,一些臨床經(jīng)典名言,也反映著中醫(yī)學(xué)的原理和純真的中醫(yī)思維,醫(yī)學(xué)再怎么變化發(fā)展,這些閃爍著中醫(yī)智慧光芒的金科玉律,永遠(yuǎn)不會過時,是我們中醫(yī)學(xué)的寶貴財富,也是進(jìn)行疾病機(jī)素分析的有力思想武器,必須堅決地加以繼承并自覺地運(yùn)用于臨床。例如這些條文最好能熟練掌握:

(一)陰陽氣血津液

1、邪氣盛則實,精氣奪則虛。

2、無痰不作眩,無風(fēng)不作眩,無虛不作眩。

3、百病皆由痰起,百病皆因于氣。

4、怪病有痰。

5、久病必瘀,久病必虛,久病及腎,久病入絡(luò)。

6、早上頭痛屬氣虛,晚上頭痛屬血虛。

7、氣有余便是火;氣不足便成寒。

8、奪汗者無血,奪血者無汗,亡血家無汗。

9、血不利則為水。

10、凡病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有余及氣病血不病。凡病夜則增劇,晝則安靜,是陰病有余及血病氣不病。

11、晝則發(fā)熱,夜則安靜,是陽氣自旺于陽分也。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺于陰分也。

12、外感之病,其位在表,病情輕淺,以出入主其外。內(nèi)傷之病,多歸于升降,其位在里,以升降主里。

13、寒之不寒無水也,熱之不熱無火也。

14、上越之陽,起于肝木;而滄陷之陽,處于脾胃。 —《張聿青醫(yī)案》

15、晝則安靜,夜則發(fā)熱、煩躁,是陽氣下陷于陰中也。名曰:熱入血室。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢于陽中也。

16、晝則發(fā)熱、煩躁,夜則發(fā)熱、煩躁,是重陽無陰,急泄其陰峻補(bǔ)其陽。

17、晝則惡寒、夜則煩躁,飲食不入

,名曰:陰陽交錯者死。

18、大實有羸狀,至虛有盛候 。

19、陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱;陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。

20、陰虛者能發(fā)熱,以真陰虧損,水不制火也;陽虛者能發(fā)熱,以元陽敗竭,火不歸源也。

21、邪之所湊,其氣必虛;留而不去,其病為實。

22、通則不痛,不通則痛;榮則不痛,不榮則痛。

(二)臟腑經(jīng)絡(luò)

23、諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。

24、諸寒收引,皆屬于腎。

25、諸氣膹郁,皆屬于肺。

26、諸濕腫滿,皆屬于脾。

27、諸痛癢瘡,皆屬于心。

28、諸厥固瀉,皆屬于下。

29、諸痿喘嘔,皆屬于上。

30、實則太陽,虛則少陰。實則陽明,虛則太陰。

31、血有余則怒,不足則恐;肝氣虛則恐,實則怒;心氣虛則悲,實則笑不休。

32、善嚏者,肺病也。善噫者,脾病也。呵欠者,胃病也。

33、木熱則流脂,肝熱未有不見痰者!

34、血之失于吐衄者,陽明之不降也;血之失于便脲者,太陰之不升也

35、陽絡(luò)傷則吐血,陰絡(luò)傷則便血。

36、五臟之傷,窮必及腎。

37、苔黃膩熱在肝膽,苔黃燥熱在脾胃。

38、胃陽不傷不吐;脾陽不傷不瀉。邪正不爭不痛;營衛(wèi)不乖不寒熱。

(三)六淫

39、六淫之速,莫過風(fēng)、火。

40、巔頂之上,唯風(fēng)可到。

41、風(fēng)為百病之長,頭為諸陽之會。

42、面腫為風(fēng),腳腫為水。

43、疹是太陰風(fēng)熱;癍是陽明火毒。

44、痛而不腫曰風(fēng),腫而不痛曰濕,又痛又腫曰風(fēng)濕。

45、汗出不解,非風(fēng)即濕。

46、濕熱之癥,陽明必見太陰

47、胃中熱則殺谷,胃中寒則腹脹。

48、渴喜飲冷,腹中有熱;渴喜飲熱,腹中有寒。

49、諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。

50、諸痙項強(qiáng),皆屬于濕。

51、諸熱瞀瘛,皆屬于火。

52、諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。

53、諸逆沖上,皆屬于火。

54、諸躁狂越,皆屬于火。

55、諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火。

56、諸脹腹大,皆屬于熱。

57、諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。

58、諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。

59、諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱。

60、諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。

*重點:理解與應(yīng)用經(jīng)典定律時要注意二點:

1、古語中的極端語氣:如"皆""必"等,應(yīng)該理解為有關(guān)聯(lián),其關(guān)聯(lián)度大約為20~30%,只能作為一個證據(jù)線索參考使用。

2、注重培養(yǎng)和堅持中醫(yī)思維:例如第59、60條,臨床見到患者身體上的炎癥滲出物(包括排泄物、分泌物、積液等),中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是:將水液渾濁、濃稠的,屬歸熱證;將水液澄澈、清冷的,歸屬寒證,以此指導(dǎo)臨床,治療上應(yīng)該從寒熱而論。自覺遵循中醫(yī)學(xué)原理,學(xué)會運(yùn)用中醫(yī)思維分析解決臨床問題,盡量避免從西醫(yī)角度(如炎癥,或神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝失調(diào)等概念)去指導(dǎo)處方用藥。

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