蘇南本地的H先生，49歲，今年7月中旬正是三伏季，這里人們一直認為是個“冬病夏治”的好時節(jié)，正好聽說我這里有三伏天的調理，于是一家人來到門診。

H先生本人是個過敏體質，有過敏性咳嗽及過敏性鼻炎5年以上，每于季節(jié)交換時發(fā)作，近咳嗽一月，咳嗽不是很劇烈，咳前咽癢，伴有明顯氣上沖感，睡前咳嗽比較明顯，痰少而粘，不易咔出，無胸悶胸痛這些癥狀，大便每日2~5次，粘膩不成型，有拉不凈感，無便前腹痛、腹脹，睡眠正常，小便亦正常。走路過多后易腳酸，易出汗，時發(fā)口周皰疹，但幾乎沒有發(fā)過口腔潰瘍，查其舌淡紅苔薄潤，咽部檢查較敏感，對壓舌板有抗拒，考慮半夏體質的人患了咳嗽變異性哮喘，在給他實施4次三伏貼的計劃中，建議他同時服用中藥來一起治療，效果會更好，他欣然同意，首診我給他開了苓甘五味姜辛夏杏湯合半夏厚樸湯，常規(guī)劑量七劑。

藥后復診，他告訴我咳嗽頻率差不多同前，仍有氣上沖感，且有明顯咽癢，大便2~3次欠暢，補充說自己曾經檢查有直腸憩室史，有2次腸梗阻史，于是我突然想起了2個方子，一個是奔豚湯，另一個是麻杏石甘湯，并且這個組合屬于五虎奔豚湯，再看其容貌，H先生臉色還是偏紅的，嘴唇也是紅色，臉上沒有水氣，也沒有浮腫的細節(jié)，陽氣很足，雖然挖掘的信息不是很多，但他的病不屬于寒飲證一類，所以用前方無效，于是給他重開了生葛根20克 生白芍10克 生甘草6克 干姜3克 半夏12克 黃芩10克 桑白皮15克川芎9克 當歸9克 麻黃5克 杏仁10克 石膏20克，這次服完7劑后幾乎就不咳，痰雖不多，但也咳得出來且逐漸減少，咽部稍癢但明顯舒服很多，氣上沖感這次神奇的消失了，囑再鞏固簡斷服藥3周，期間配合3次三伏貼貼敷后，這個過敏性咳嗽就完全緩解，經隨訪后來換季未再發(fā)作過敏諸癥。

因為每年三伏季來治療這種不輕不重但病程長的過敏性咳嗽的人還是不少的，加上這幾年體檢發(fā)現肺結節(jié)的患者非常多，希望保養(yǎng)嬌肺的人越來越多，于是不少人選擇三伏季節(jié)，H先生也是其中一個。

為什么開始我用苓甘五味姜辛夏杏湯，因為開始考慮其這種頑固久咳常是個隱形的寒飲證，他有明顯的氣上沖證，而苓甘五味姜辛夏杏湯就是一個治寒飲咳嗽降沖氣的方。而這個方典型癥狀有咳吐涎沫，涎沫字面上解釋還是稀痰為主，但也不妨一開始粘而后面開始逐漸變稀痰。H先生服苓甘五味姜辛夏杏湯合半夏厚樸湯后沒有一點改善，我開始反思自己的思路，我需要反向考慮，寒飲經治不對，又有氣上沖的癥狀，于是我想到了奔豚湯，《金匱》原文：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。有解釋奔豚湯的氣上沖胸，就是指這股氣積在胸口，造成壓迫感、焦慮感，因此會在一些胸腹部的神經官能癥中用到，事實臨床上見到的是這股氣，可以沖到咽喉甚至頭、項、臂，而H先生這種咳嗽，也是一種氣上沖的表現。既然寒飲論治無效，加上其有大便粘而不暢、直腸憩室史、2次腸梗阻史，我想到了他可能是因肺熱下移導致腸道濕熱，臨床上肛腸疾病的麻黃類方方證還是不少的，最經典的可以參考范文虎使用麻杏石甘湯的經驗。因此我把他的方子改成五虎奔豚湯，效果就立桿顯現了，這個治療期間三伏貼對此病也是一個不錯的輔助。

作者：龔雪梅