羅某，女，71歲。患者素有高血壓、糖尿病、慢性膽石癥、皮炎等多種慢性疾病，2月前因腎功能不全而住院。3天前，病人因飲食不慎，泄瀉日十余行，腸鳴，曾嘔吐數(shù)次，不能食，心下痞滿，小便短赤量少，時(shí)欲解，口中有腐穢之氣，表情淡漠，精神恍愡，面色蒼白，舌質(zhì)紅，舌面兩旁有黃膩苔，脈弦緩。尿素氮14.28mmolL。西醫(yī)診為尿毒癥，中醫(yī)證屬濕熱壅滯，中焦升降失常。治宜辛開苦降，調(diào)理中焦，兼予溫腎縮尿。方用生姜瀉心湯合縮泉丸加減。藥用:黃連6g，干姜6g，法半夏10g，鮮生姜10g，酒黃芩10g，黨參10g，甘草10g，益智仁10g，烏藥10g，茯苓10g，白蔻仁10g，山藥15g，蘆根24g。4劑，水煎服，每天1劑。

二診:藥后吐瀉漸止，小便次數(shù)減少而量增多。原方續(xù)服3劑，服藥后尿毒癥緩解。

〔按語)本例病人在其他多種慢性病的過程中，突然發(fā)生心下痞，腹瀉，嘔吐，小便頻數(shù)量少，根據(jù)腎功能和尿素氮等診為尿毒癥。洪氏認(rèn)為病人雖然久病體虛，病情復(fù)雜，但目前以嘔和痞為主癥，與生姜瀉心湯證基本相符。故以生姜瀉心湯辛開苦降，宣散水氣，調(diào)和腸胃，合縮泉丸溫腎縮尿，另加茯、蘆根、白蔻仁和胃降濁，利濕悅牌。此例尿毒癥雖有“關(guān)格”的表現(xiàn)，但以嘔和痞為主癥，故用瀉心法治之收效。本病案的診治充分顯示出中醫(yī)辨證論治極大的靈活性，與中醫(yī)治療標(biāo)本結(jié)合的聯(lián)系性。（洪子云醫(yī)案）

張慶軍讀后感

1尿毒癥病人嘔吐，不想吃，吃了胃脹，腸鳴，大便次數(shù)多，屬于痞證。

2小便次數(shù)多，可以用縮泉丸治療。

按以前慣性思維，都是健脾胃，利尿。

但是洪老師用的瀉心湯治療痞證，用的縮泉丸治療小便次數(shù)多。

仔細(xì)思考之后，確實(shí)非常有道理。

尿毒癥病人里有的病人就是大便次數(shù)多，小便次數(shù)多?？磥磉@個(gè)類型的應(yīng)該用這樣的治療方案。