實證患者常因食積、氣滯等有形實邪滋生，致使中焦脾胃納化失權(quán)，水反為濕，谷反為滯，濕聚為痰，痰濕相困，影響脾胃氣機，進而心腎失交，故心煩不寐同時多伴見身體困重，腹脹脘悶，大便溏滯，舌苔厚膩，脈滑或濡等表現(xiàn)。

蔡教授認為見癥當治其中，以祛濕化痰，恢復中焦脾胃正常升降氣機為要，同時針對痰濕形成原因而兼施以消食、行氣、解郁、瀉熱等法，全面兼顧病情，方可上下俱調(diào)。治療以經(jīng)方半夏厚樸湯、枳術(shù)丸合方加減為主方。

半夏厚樸湯源自《金匱要略》，其曰“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，原多用于痰氣互結(jié)交阻于咽中之梅核氣。蔡教授根據(jù)其方藥具有辛開痰郁，宣理氣機的特點，將其引申運用，通過調(diào)暢中焦脾胃樞機而治療不寐。

方中半夏散結(jié)化痰、降逆和胃，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，協(xié)同半夏化痰之力。蔡教授于原方中茯苓易為茯神，滲濕健脾，亦可安神；改蘇葉為蘇梗，加強寬中和胃作用，佐以生姜，既能散郁結(jié)又可消痰涎。

枳、術(shù)聯(lián)用最早亦見于仲景經(jīng)方，蔡教授在此基礎(chǔ)上發(fā)揮，用枳殼替枳實，取其性緩行氣而不傷正，炒白術(shù)健脾醒胃，并根據(jù)實際虛實側(cè)重而調(diào)整二者用藥比例。

兩方合用消而不峻，補而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦樞機得轉(zhuǎn)，心腎得交。

若見食滯重者，蔡教授喜用雞內(nèi)金、谷麥芽等健胃消食；情志不暢而氣滯者加郁金、合歡皮之輩疏肝解郁而安神；濕蘊化熱而見口苦，舌苔黃膩者，則加用竹茹、滑石等清熱利濕化濁之品。