當(dāng)臨床上遇到的肩周炎患者，各種方法都試了，效果都不盡人意，請看以下分享

昵稱65820384 2023-02-24 發(fā)布于河南

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中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章

臨床上遇到的肩周炎患者，

各種方法都試了，

效果都不盡人意

@中醫(yī)陳輝

對于關(guān)節(jié)炎的治療，肩周炎的治療，其實這個病是非常好治的一個疾病，但是我們主要是在治療這個疾病的過程中，你的思路要打開，首先我們因為你這個沒有，具體的案例，我們講一講一些大方向的，首先第一個肩周炎，它最主要的。

肩周炎最主要的癥狀，第一個就是疼痛，第二個是功能受限。

那么疼痛的話，我們從我們中醫(yī)的這個醫(yī)理來講，最主要的一點(diǎn)就是這個不榮則痛，不通則痛，這個是我們的一個基礎(chǔ)的一個臨床的一個基礎(chǔ)的點(diǎn)。

那么第二個是功能受限，其實功能受限的話，就取決于我們這個肩周炎，它局部的關(guān)節(jié)的粘連的情況，肩周炎它平時我們平常，也叫做凍結(jié)肩。

像這個病的話，即使沒有中醫(yī)的話，我們先看看西醫(yī)的情況，他們其實治療效果都還蠻好，首先他們會讓患者去爬墻，或者什么，或者是做封閉治療，像這些都是西醫(yī)常用的，但是我們中醫(yī)，我們一般不考慮這些問題。

所以像我們對這類的疾病的治療的話，你首先是要確立好自己的一個方向，對這個病的一個基本的一個把握，我們?nèi)魏我粋€病，都可以有一個大的一個方向的這樣的一種把握，另外一個就是一個治法治則，一個一個把握。

我們平時臨床上治療肩周炎效果不好，最主要的一點(diǎn)就是我們平常容易犯一些的錯誤，就是比如說總是喜歡，比如說他抬不起，或者是痛，你去給他止痛，活血化瘀，像這一類的治療是非常多見的。

另外一個就是采用一些針灸，理療的方法，肩周炎的話，它一定首先要看病人的發(fā)病的情況的，像我們舉個例子，并不是所有的肩周炎的患者，他都適合針灸，但是我們現(xiàn)在很多，都上來就給人家扎針，

還有一點(diǎn)，就是肩周炎，它有時候它不是在肩周的問題，它有時候是這個肝膽的問題，還有就是一個考慮一個頸椎的問題。

另外一點(diǎn)就是我們這個手法，對肩周炎的治療來說的話，你吃藥是很重要的一個方面，

但是另外還有一個很重要的方面，就是一個手法的運(yùn)用，所以這是肩周炎一定要會手法的，這個推拿這一塊是顯得非常的重要的，如果你沒有配合推拿，沒有配配配合這個手法來說，你單純的吃中藥，有時候效果確實是不好。

所以像這種案例的話，如果你有一個具體的案例，有病人的年齡，他的發(fā)病的情況的話，可能會講起來，或者說分享起來會更好一點(diǎn)，單純的一個病的話，我們其實有時候也不知道怎么去講什么東西，但是就提醒你注意這幾個方面就可以了，因為總體上你把這兩個點(diǎn)注意的比較好的話，效果是很好的。

另外一個就是要掌握好這個病的治療周期，像肩周炎這種的話，一般來說，它的治療周期一般是一個星期到半個月左右，基本效果都蠻好的。

如果你是住院治療的話，那基本上一個星期就能搞定，但是如果是在門診治療的話，可能有一些患者他的那個周期稍微長一點(diǎn)。

另外就是要囑咐病人做功能康復(fù)鍛煉，像這種病的話，你一定要讓病人配合，每天自己做功能鍛煉的，還有就是一個不能說，因為痛你就不去做。

像肩周炎的話，一般來說的話是越痛它就好的越快，我所以我們臨床上很多時候就是急于去止痛，導(dǎo)致這個臨床療效不佳，

另外一個就是這個病一定要做好鑒別診斷，你像這個肩周炎，如果它跟一些其他的病雜合在一起了，最常見的就是肩袖損傷，如果是合并接受損傷的話，那你的治療效果是不好的。

所以我們首先第一個肩周炎的臨床的這個診斷，你一定要明確，比如說我們在針灸，艾灸，或者說手法的時候，最好有一個片子確定它是肩周炎，反正我臨床上治了很多肩周炎，他病人一進(jìn)來說，醫(yī)生，我有肩周炎，結(jié)果最后診斷基本上都不是肩周炎的，所以這個鑒別診斷也值得我們留意一下。

另外就是我們的治療原則，前方用藥這方面，像這類的疾病，它一般來說的話，病位是偏上的。

定位偏上的，一般來說容易熱化，所以有時候你用藥的話，可能不要太過于用，活血化瘀的藥用的太多，而是相反，應(yīng)該用一些清瀉的藥，比如說像一些瀉肝火的藥，這類的藥要注意運(yùn)用，不要過多的只是去用那種去寒濕的藥。

像我們很多治療肩周炎，他都一上來就給人家上一個葛根湯之類的是，所以你這個的話要結(jié)合的，臨床上的遣方用藥，不要被這個肩周炎所誤導(dǎo)，而是按照內(nèi)科的診療的思維，根據(jù)他的舌象、脈象來看，

另外一個這個病他首先一定要注意一個氣血的問題，大多數(shù)的肩周炎，他一般來說從病因上面來分兩種，第一種是內(nèi)傷性質(zhì)的，第二種是外感性質(zhì)的，而我們臨床上目前來說做的最多的應(yīng)該是內(nèi)傷比較多。

那么為什么說是內(nèi)傷的比較多？

因為我們現(xiàn)在人來說的話，他出現(xiàn)這個病的這個病因，他都可能存在一個就是自身的這樣的一個胃外的功能不足，所以我們很多時候，在治療的過程中一定要注意，比如說補(bǔ)氣祛濕這種方法，要注意辨別這種氣虛濕熱這種癥候，你像肩周炎這種氣虛濕熱這種癥候，臨床上非常多見，但是這個跟我們臨床平常接觸的一些治療方案的話，它可能就要顯得突兀一點(diǎn)，因為平時我們很少用這種方法來去治療肩周炎的。

大多數(shù)用一些溫陽通絡(luò)，或者說去濕解表的這樣的一個治法比較多見的，所以你像你這種的話，還是要根據(jù)病人具體的實際情況來的，

另外就是女性和男性的差異，像這個病，如果是女性的話，要注意一下，她的治療方法，男性和女性的治療方法有差異的，還有就是注意一下年齡差異，年齡的話，如果是女性的話，我們要看她的年齡的，她是這個處在哪個年齡階段，因為不同的年齡階段，你的辨證的側(cè)重點(diǎn)是不同的。

另外，就是還要注意一下這個寒熱的這一個轉(zhuǎn)化問題，像肩周炎，它大多數(shù)的病，它是在經(jīng)絡(luò)的，我們這個病位辨證，要準(zhǔn)確，所以病在經(jīng)絡(luò)的病，它有個特點(diǎn)，就是這個癥狀，它容易轉(zhuǎn)化的，比如說剛開始它可能是受寒，吹風(fēng)，然后引起這個肩，肩關(guān)節(jié)不舒服疼痛，然后痛一段時間以后，它可能就會變成一個濕熱，所以我們一定要注意這個寒熱的轉(zhuǎn)化，要要把握好它的病程，它有時候病程剛開始的時候，可能以寒性寒向為主，到后期的話，可能是以熱向濕熱為主。

還有就是那種反復(fù)治療效果不好的，這個一定要結(jié)合他的年齡，還有他的這個一些基礎(chǔ)疾病，像有些患者，他是有基礎(chǔ)疾病的，比如說他的脾胃功能很不，好像這的患者的話，那么你治療效果可能就沒有那么好，治療周期可能就長一點(diǎn)，所以這個還是要綜合來考慮的。

關(guān)鍵是思維，總的就是思維要活躍，也不要被這個肩關(guān)節(jié)帶帶偏了，然后用這個處理這個肩關(guān)節(jié)的方法來治療這個病，那有時候效果肯定不好了，臨床思路要打開一點(diǎn)，你像我們很多這個中醫(yī)技術(shù)里面的很多內(nèi)容是可以運(yùn)用到這個病的治療上去的。

同時可以注意一下疼痛的深度。比如在表，在湊理，在肉，在筋膜，在骨。

還要注意結(jié)合下解剖的問題。這個病在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意一下手法，注意一下氣虛濕熱，寒熱并調(diào)，通補(bǔ)并用，這個不算什么大問題。大多數(shù)患者都愈后良好的。關(guān)鍵是要有一個基礎(chǔ)指導(dǎo)。流于經(jīng)驗的話，容易失手。

另外就是不要過度考慮止痛的問題。前期和患者做好溝通爭取理解。很多患者效果不好和這個有關(guān)的。

這個問題讓我有點(diǎn)哭笑不得。不過既然提出來了，就給大家分享下。但是有個前提，先了解下大家的思路。

關(guān)于肩周炎的治療，大家可以先談?wù)勛约旱闹庇^感覺。

我們用一個最簡單的方法來了解。大家治這個病，都用到了哪些方子？有5個人以上分享，我就詳細(xì)談?wù)勥@個病。

其實臨證很簡單的，用到的方子基本就能反應(yīng)我們的臨床思維。我的經(jīng)驗再好，對大家沒有太大的用處，因為經(jīng)驗是死的，臨床是活的。偶爾碰到了有效果，沒效果的估計更多。我的經(jīng)驗不好，對我來說也是大大的有用處，因為臨床我用起來其實很順手。

從本心上，我還是希望更多的學(xué)者，多關(guān)注中醫(yī)的學(xué)習(xí)，多用心讀書。但是問題提出來，也說明我們臨床上這些所謂的小病很常見，也說明目前為大家熟知的治療套路有一定的局限性。

道:

肩周炎:活血化瘀，通關(guān)節(jié)。大黃牡丹湯打底

白:

黃芪桂枝五物湯，用過，蠻好

王醫(yī)師:

指迷茯苓丸，葛根湯，香砂六君子，柴胡桂枝湯湯，血府逐瘀湯

若:

我是針灸扎過，兩個病例，都是女性，55歲左右，肩前三針，合谷、曲池等穴，溫經(jīng)散寒類方劑也用過，幾乎無效！療程一個月

超:

肩周炎，通常來說是氣血不足導(dǎo)致六經(jīng)瘀堵。我治過幾例，不用針?biāo)幰部梢猿础Ｆ渲幸焕〕倘?。去掉肩痛后，肘部顯痛，再去除肘痛，言之不痛，兩周后問其如何，未見復(fù)發(fā)

華:

我治肩周炎主要是健脾胃，祛寒濕溫經(jīng)通脈，四君子，羌活勝濕湯等，隨證加減。我沒有從肝治療過肩周炎，所以想聽聽陳老師講講

超:

肝主血，血為氣之母，血虛則滯，從肝治是治本

波:

我是外治方法多一些，單純性肩周炎，女性患病比較多，也叫五十肩，內(nèi)因跟肝腎虧虛，氣血虛弱，血不養(yǎng)筋。外因勞損，外感風(fēng)寒濕。

我通常調(diào)理先做局部循經(jīng)調(diào)理，通過手法按摩疏經(jīng)活絡(luò)，刮痧拔罐，清理外邪，疏通瘀滯。通過艾灸和中藥熱敷溫補(bǔ)肝腎，針對功受限恢復(fù)，需要再結(jié)合一些運(yùn)動練習(xí)。我感覺有時針灸功效不如拔罐刮痧。

中醫(yī)陳輝:

剛好現(xiàn)在有空，那我就隨便聊聊自己不成熟的看法。其實大家講的方子，基本都很全面了，這幾個方子，如果臨床靈活運(yùn)用，基本效果都不會差。

治病，治病，我們先確定好主要的思路。臨床上，我們不需要刻意出奇，這也是不可取的。所以，對于各種常見病，我們首先掌握的是基本治療思路。

先講講肩周炎這個病的診斷要點(diǎn)，這個其實我昨晚的語音提到了。兩個要點(diǎn)，一是疼痛，二是功能受限。

這個病要注意下鑒別診斷。尤其是要排除下肩袖損傷，這個主要是老年人，尤其注意的哈。否則很容易惹醫(yī)患矛盾，甚至賠錢。

這個臨床案例太多了。其次就是注意和頸椎病、關(guān)節(jié)炎鑒別。這些大家可以自己去了解下。

治療肩周炎，基本治療，其實就是無非是幾種治療方法。

基本治療，功能鍛煉。比較推薦的就是爬墻。這個患者自己做。從醫(yī)技來說，基本治療就是外治（推拿手法、針灸、拔罐、艾灸、神燈照、藥物貼敷、膏藥、刮痧、藥酒等）。

內(nèi)治：就是內(nèi)服中藥或者丸子。

基本你掌握這其中的幾種就夠了，或者能全部掌握最好。

我們用得最多的是推拿手法、針灸、拔罐、刮痧、艾灸、神燈。

膏藥的話，這個需要有經(jīng)驗，一些有傳承的用的很多。

藥酒這個可以考慮自己配置，藥酒配合手法，是非常好的。

針灸這個可以稍微提下，針灸的層次要求比較高，但是我們目前的針灸，都只是停留在按病取穴。就是什么病，取相關(guān)的穴位。以穴位主治和病結(jié)合來取穴，這是很多時候針灸治療效果不好的原因。所以大多數(shù)時候針灸，有時候就是為了收費(fèi)，真正扎完針就好轉(zhuǎn)的，比較少。需要一定的臨床功底和對針灸有比較好的認(rèn)識。

傳統(tǒng)針灸取穴是和開方子辨證是差不多的。所以如果經(jīng)常用針灸的，不妨多考慮辨證。根據(jù)辨證來取穴，可能效果更好。同樣的問題，不僅在肩周炎這個病上是這樣，在面癱的治療上更加明顯。這個是我們要注意的弊端。當(dāng)然，直接的針灸治療，如果我們扎了兩三次效果不好，就考慮要調(diào)整下了。

另外就是手法，這個病其實手法好的，不需要吃藥。但是手法這種，自學(xué)自練比較難，找個有經(jīng)驗的老師學(xué)習(xí)是最好的。

外治我們就提下，主要講下大家感興趣的內(nèi)治法。

首先是對病因的分析。單純性肩周炎，女性患病比較多，也叫五十肩，內(nèi)因跟肝腎虧虛，氣血虛弱，血不養(yǎng)筋。外因勞損，外感風(fēng)寒濕。

像這個分析，是典型的教科書式的病因概括

基本上可以作為一個提綱，但是論到臨床上，這個病因概括，就顯得稍微蒼白。原理是講清楚了，但是用起來可能有點(diǎn)障礙。

首先我們看肩周炎的第一個癥狀，疼痛。這個疼痛，我們中醫(yī)有一句名言：不通則痛，不榮則痛。所以，從病因上，我們首先要有一個大方向的把握好。

不通為主，還是不榮為主，還是兩者兼有？那么不通為主，就有一定的臨床表現(xiàn)。不通者，淤阻也。

那么從外因上，導(dǎo)致淤阻的原因就外感，外感以風(fēng)、寒、濕、熱等多見。從疼痛性質(zhì)上，淤阻的疼痛，痛處固定，疼痛劇烈。不榮則痛，多隱痛、鈍痛為主。

從內(nèi)因上，淤阻主要是氣、血、津液、痰、淤血等病理產(chǎn)物，五臟六腑功能失調(diào)導(dǎo)致。這些內(nèi)容，我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論都有明確的論述。

那么對于肩周炎，假設(shè)我們常規(guī)治療效果不好怎么辦？

我們治病，任何經(jīng)驗，方法，都不要過于出奇，要先用簡單的，通俗的，套路的治法。效果不好，再考慮重新審視病情。

分享一下肩周炎可以考慮的一些醫(yī)理辨證層面。

第一個層面：

從病位的深淺與五臟關(guān)聯(lián)進(jìn)行辨證治療。比如患者發(fā)病兩三天，剛發(fā)病。如果是表證，外感為主，那么我們都從表來論治，以風(fēng)、寒、濕、熱在肌膚、腠理，局部氣機(jī)阻滯為主要辨證思路。臨床用方以解表、祛濕、通絡(luò)、止痛為主要治法。

常見方劑有我們剛才群友分享的很多方子。經(jīng)方如桂枝湯，麻黃湯，桂枝黃芪五物湯。時方有九味羌活湯，羌活勝濕湯湯，荊防敗毒散等。

如果患者素體有虛，突發(fā)疾病，那就要表里同治。這種情況就要復(fù)雜一些。要結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、工作性質(zhì)等進(jìn)行辨別。

且舉一例。

剛有群友說，治了幾個，50多歲的女性，效果不好。

50歲左右的女性，七七四十九，任脈虛，太沖脈衰少，這個年齡的患者，一定要注意補(bǔ)肝血的。不論是外感、內(nèi)傷，均要考慮調(diào)養(yǎng)肝血，或急或緩。有一些患者甚至是以補(bǔ)肝血為主的。從病位來論，脾主肉，肝主筋，腎主骨，肩周炎發(fā)病在肩周，臨床上如果能通過四診或者病史搜集，確定好病位，對臨床辨證也是有很大的幫助的。

這個是從病位的層次進(jìn)行思考。

同時還可以從經(jīng)絡(luò)的層次進(jìn)行思考。

肩周位置，相關(guān)經(jīng)絡(luò)的巡行。我們也要熟悉了解。

從經(jīng)絡(luò)來論，肩前手陽明大腸經(jīng)、肩后手少陽，肩胛手太陽，頸前足陽明、項側(cè)足少陽，項后足太陽。這個巡行路線，對于我們臨床使用針灸治療，非常有幫助?？梢詫ふ易钪饕膲和袋c(diǎn)，確定經(jīng)絡(luò)，按經(jīng)絡(luò)取穴。同時也可以根據(jù)壓痛點(diǎn)確定相關(guān)的經(jīng)絡(luò)定位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治。比如陽蹺、陽維脈也經(jīng)行肩部。

比如肩周炎，我們?nèi)绻酶鸶鶞．?dāng)試試看，項后是否有壓漲感，如果有，結(jié)合我們葛根湯的方證，那肯定更有把握。

從氣血角度考慮，氣滯、氣虛則淤，血虛，血少則失榮。氣血皆現(xiàn)于脈。

所以我們定氣血，要注意結(jié)合脈象來，而不是單純的看癥狀。

從論治和醫(yī)理來說，可以從肝、脾、腎入手均可。

而且陽明為氣血之海，因此合適的運(yùn)用補(bǔ)中益氣，升陽養(yǎng)血等治法也很有臨床空間。

再有就是考慮風(fēng)、寒、濕、熱。風(fēng)、寒主要是病因，臨床四診多以問診為主，但是目前的患者，很多沒有明顯的惡寒，怕風(fēng)等。這個鑒別和辨證，主要是靠辨舌。尤其是濕熱。

濕熱這個層面，我們平時是考慮的比較少的。這個對于一些長期勞損的患者，要注意考慮和鑒別。

所以，臨床治病，無論大病，小病，真正考驗的都是我們平時的基礎(chǔ)和功底的累積。不可能說我教你一個方法，或者辨證技巧，你就可以無往不利。

真正讓我們臨床如魚得水的，還是扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，以及臨床臨場用方用藥的發(fā)揮。

這個病，我平時留意比較少，因為大多治療都比較簡單。試舉有印象的兩個臨床案例。

第一個案例

是一個50歲左右的女性，肩周炎疼痛，晚間疼痛難眠，她是一個在廚房工作的人，每天炒菜。從這個病史，我就分析出患者肯定存在不榮則痛。

結(jié)合辨證，我當(dāng)時用的是青蒿鱉甲湯。以清虛熱，祛濕通絡(luò)止痛為主。

治療第一天無效、繼續(xù)守方、治療第二天無效，繼續(xù)守方，第三天，患者受不了了，說要轉(zhuǎn)院。我就耐心和患者解釋，其實轉(zhuǎn)院的話，患者也比較麻煩的。結(jié)果把患者說服了。第四天疼痛緩解了。后來患者康復(fù)以后，做事也沒有再發(fā)了。

因為我們醫(yī)院是純中醫(yī)治療，所以是沒有止痛藥的。這個其實總結(jié)經(jīng)驗，完全可以考慮中西醫(yī)結(jié)合，配合點(diǎn)止痛藥，可能患者接受程度更高。

所以這個就是我前面所說，治這個病，不要急于止痛，而是要辨證準(zhǔn)確。

急于止痛，其實往往對關(guān)節(jié)局部刺激，對于一些勞損性質(zhì)的，其實是適得其反的。

這也是我們很多臨床患者，打封閉，做小針刀，搞推拿，但是就是好不了的原因。

第二個案例。

還治過一個患者，是一個中年男性，是我們醫(yī)院醫(yī)生的叔叔，也是個老肩周炎，病程5年多，到處求醫(yī)無效。后來找到我。這個患者治療周期比較長，是在門診治的，前后治療了將近3個月才逐漸收工。

主要治療思路，還是以清虛熱，祛濕通絡(luò)止痛為主，用了青蒿鱉甲湯合桂枝芍藥知母湯。前期效果還可以，后面就治不動了。

后來考慮患者長期慢性疼痛，局部氣血必然虛，后以培補(bǔ)脾胃，滋養(yǎng)肝腎之法。用補(bǔ)中益氣湯合腎氣丸為主。調(diào)理近一月余才逐漸痊愈。

臨床治病，法無定法，方無定方。但是我們首先要學(xué)會幾個基本的方子，因為辨證這個東西，是很講究功底的，也是無法套用的。也無法短時間之內(nèi)提高，只能靠自己平時積累，扎實基礎(chǔ)，積累臨床經(jīng)驗，臨床發(fā)揮。

多注意診療細(xì)節(jié)。多鍛煉四診技能。但是我們先要學(xué)點(diǎn)能夠套用的經(jīng)驗，多備幾個方子。實在不行，就可以翻書，抄方，有時候效果也很好的。

我們現(xiàn)在學(xué)醫(yī)，很多路子都是錯誤的，都想去學(xué)習(xí)經(jīng)驗。經(jīng)驗這個東西，是最不穩(wěn)定的，剛開始的時候靈，用多了就不靈了。

但是我們要注意吸取別人的經(jīng)驗，比如我們剛才有群友分享的，指迷茯苓丸，這個方子的立意就很好

還有一個群友分享的大黃牡丹湯，這個暫且不知道是自己想的，還是有前人的經(jīng)驗，這個方確實比較驚艷。如果有相關(guān)的醫(yī)案和臨床運(yùn)用佐證，估計更值得思考和學(xué)習(xí)。

所以，不是說經(jīng)驗不能學(xué)，而是不能只是學(xué)經(jīng)驗，學(xué)醫(yī)是很依靠經(jīng)驗之談的。但是我們也要明確，光憑經(jīng)驗，只能解決臨床一部分問題。更多的問題是需要靠自己的學(xué)問浸淫和臨床鍛煉。如此才能圓機(jī)活法，隨手取效。

我們不要小看平時的常見病，其實病無論大小，其理是一樣的，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)的要求是一樣的。

曾治一中醫(yī)院的護(hù)士，經(jīng)期頭痛。來找我扎針。我看了之后，我就問她，我說你們中醫(yī)院的醫(yī)生沒給你扎針嗎？她說扎了很多次了，沒有用。然后我就指著她頭部的穴位說，你們醫(yī)生是不是扎這里，扎這里。她就很奇怪，你怎么知道。

我說你這個頭痛，這些都是常規(guī)治療。但是你這個病，其實邪之所湊，其氣必虛，你氣不足，扎了這些地方，雖然針灸可以通絡(luò)止痛，但是氣不足，后續(xù)無以為繼，當(dāng)時緩解，后面又痛了。

然后我就給她扎腳。我說中醫(yī)還有一種治療方式，叫上病下取。然后讓她配合補(bǔ)中益氣丸。后面這個經(jīng)期頭痛就好了。

肩周炎的治療，我們平時很多也喜歡用刮痧，拔罐，像這類外治法，都是很方便的，而且立竿見影。

在運(yùn)用的時候，如果能配合氣血、虛實的辨證，綜合的評估，效果會更佳

我就分享這么多哈，這個病我也沒有怎么總結(jié)，都是根據(jù)自己的思維碎片講的，不足之處，還請大家多包涵指教。講的有誤的地方，也歡迎大家批評指正。@中醫(yī)陳輝

再摘錄一些關(guān)于肩周的醫(yī)理內(nèi)容，供大家參考。

靈樞經(jīng)脈篇小腸手太陽之脈，起於小指之端，出肩解繞肩胛，交肩上。是動則病嗌痛，肩似拔，臑似折。

手太陽小腸經(jīng)，小腸在中醫(yī)中主分清泌濁。所以但凡濡養(yǎng)不及，可取之小腸。這對針灸治療指導(dǎo)意義很大

這些內(nèi)容其實都是我們基礎(chǔ)理論里面有的，臨床用得好，非常有效果。

肩似拔，臑似折這個就是典型的肩周炎癥候表現(xiàn)

這也是為何我喜歡用補(bǔ)中益氣湯

我們很多常見病，相關(guān)的醫(yī)理基礎(chǔ)，靈樞里面都有，是動病，是所生病，基本只要熟記，則臨床多有收獲，而且會經(jīng)常遇到。

膀胱足太陽之脈，其直者循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中；其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛。

三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之後。

膽足少陽之脈，循頸行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後。

手太陽之別，上走肘，絡(luò)肩髃。

手陽明之別，上循臂，乘肩髃。

從這些經(jīng)絡(luò)分布和走向，結(jié)合我們平時常見常用的方子，很多問題都會覺得迎刃而解。比如常用的葛根湯，你結(jié)合經(jīng)絡(luò)來看，別有洞天。比如桂枝黃芪五物湯。手少陽和足少陽過肩而相交。此為從肝膽論治之關(guān)鍵。尤其是肩周炎合并肩背疼痛或者明顯壓痛點(diǎn)的患者。

足太陽之筋，上挾脊上項，其支者結(jié)於肩髃。其病脊反折，肩不舉。

手太陽之筋，上繞肩胛。其病繞肩胛引頸而痛。

手陽明之筋，其支者，繞肩胛挾脊；直者，從肩髃上頸。其病肩不舉。

手太陰之筋，下出缺盆，結(jié)肩前髃。

肝主筋，手足太陽之筋，剛好在肩。

像這一塊的內(nèi)容，是我們平時不怎么關(guān)注的，這里重點(diǎn)給大家分享下。

我們的針灸，如果你把這個研究透徹了，肩周炎應(yīng)該是隨針可效

再結(jié)合我們中醫(yī)的取穴原則。我自己臨床上比較喜歡的是五腧穴。

甲乙經(jīng)里面有專門的取穴介紹，很多穴位，我們臨床也可以參考，針灸，點(diǎn)按都可以。

《甲乙經(jīng)》曰：肩痛不可舉，天容及秉風(fēng)主之。

肩背痺痛，臂不舉，寒熱淒索，肩井主之。

肩腫不得顧，氣舍主之。

肩背痺不舉，血瘀肩中，不能動搖，巨骨主之。

肩中熱，指臂痛，肩髃主之。

肩重不舉，臂痛，肩髎主之。

肩重肘臂痛不可舉，天宗主之。

肩胛痛而寒至肘，肩外俞主之。

肩胛周痺，曲垣主之。

肩痛不可舉，引缺盆痛，雲(yún)門主之。

肩肘中痛，難屈伸，手不可舉，腕重急，曲池主之。

肩肘節(jié)酸重，臂痛不可屈伸，肘髎主之。

肩痛不能自舉，汗不出，頸痛，陽池主之。

肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。

肩胛小指痛，前谷主之。

肩痛不可自帶衣，臂腕外側(cè)痛不舉，陽谷主之。

肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之。

肩背頭疼，時眩，涌泉主之。

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