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交泰固精湯治療心腎不交型早泄的臨床療效觀察

1.心腎不交證：

主癥：①陰莖插入陰道活動不足2min射精；②陰莖插入陰道即射精；③陰莖未插入陰道，剛接觸（或未接觸）即射精。次癥：①腰膝酸軟②頭暈耳鳴③潮熱盜汗④心有欲念⑤心煩多夢；舌脈：舌淡（或舌淡紅），脈細弱（或脈弦細）。以上必須具備主癥1項以上，兼次癥任何兩項，可以辨證為心腎不交。

2.交泰固精湯：

黃連10g，肉桂5g，五味子10g，蓮子、柴胡、炒芡實、桑螵蛸、炙甘草各15g，煅龍骨、茯神、煅牡蠣、金櫻子、沙苑子、炒麥芽各30g。按組方劑量制成的免煎顆粒2包，由治療組患者服用，每天2次，1次1包，飯后溫開水沖200ml服用。治療8周結果：35例，顯效14，有效17，無效4，有效率88%。

3.藥理：

交泰固精湯在組方時運用了很多經(jīng)典名方中的經(jīng)典藥對，“交泰”一詞取自交泰丸，因方中黃連、肉桂這一藥對出自交泰丸，交泰丸在古籍中以主治心腎不交型不寐為名，其中黃連性寒味苦，主入心經(jīng)以泄心火于下；肉桂性熱味辛甘，主歸腎經(jīng)，大熱引火歸源，且益命門之火化其生津。

二者共為君藥，取其交泰丸中對心腎不交型的治療，上下相濟使心火得平，心腎相交，腎精得封，不補澀而走泄自止，此外，現(xiàn)代藥理研究表明黃連、肉桂配伍具有抗抑郁作用，這點與西醫(yī)抗抑郁治療早泄又不謀而合。桑螵蛸性平，味甘、咸，歸肝、腎二經(jīng)，臨床藥用部分為螳螂的干燥卵鞘，可調(diào)補肝腎、助陽，有固精縮尿、澀精止遺的功效，《本草衍義》有對桑螵蛸散組方（桑螵蛸、遠志、人參、茯神、菖蒲、龍骨、當歸、龜甲）的描述，且說明了有調(diào)補心腎、澀精止遺之效，臨床主治心腎兩虛證。其中，桑螵蛸作為君藥，決定著方藥的功效趨勢。

毛鴻平基于交通心腎治則，運用桑螵蛸散治療小兒遺尿，且療效明顯。由此可見，桑螵蛸在治療心腎兩虛證，對遺尿滑精之病有著重要作用。溫腎助陽，改善心腎兩虛證，陽盛則精固。相關研究也表明，桑螵蛸可提高睪丸分泌功能，對于陽虛小鼠的低體溫也有提高作用，這些作用從中醫(yī)角度來說可能與其補腎、固精之功效有關。煅牡蠣為牡蠣經(jīng)炮制所成，牡蠣本性微寒，味咸，歸肝、膽、腎經(jīng)，炮制后其收斂固澀的作用增強，《本草備要中》對牡蠣功效的描寫，曰：“咸以軟堅化痰，……固大小便”說明了其咸可化痰消瘰，特別是血瘀等形成的疝瘕，澀能收斂縮尿，可用于男性遺精，女性崩帶，因此臨床中可用于滑脫諸證，如遺精、滑精、遺尿等。

龍骨性平，味甘、澀，歸心、肝、腎經(jīng)，其功效與牡蠣即為相似，煅龍骨功效益更強，在臨床中也經(jīng)常作為藥對應用，如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、加味龍骨牡蠣湯等，此類方都可用于心悸、心煩、失眠、盜汗、頭暈耳鳴等。藥理研究顯示龍骨和牡蠣都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用。蓮子性平，味甘、澀，歸心、腎、脾經(jīng)，因此本藥可養(yǎng)心血，益腎氣，既能交通心腎，養(yǎng)心安神，又能收澀益腎固精，可治療腎虛精關不固導致的遺精、滑精等，也可改善心腎不交引起的心煩失眠。

沙苑子性溫和，味甘，歸肝、腎兩經(jīng)，臨床中可用于補腎固精，養(yǎng)肝明目，，本品甘溫補益，兼具澀性，平補肝腎以收澀，單用即可補腎固精縮尿，如《外臺秘藥》中用單品治療腎虛腰痛。芡實性平，味甘澀，歸脾、腎二經(jīng)，結合其性味歸經(jīng)，可益腎固精，健脾止瀉，除濕治帶?！侗静菥V目》描述芡實可用于男性遺精，白濁等，女性帶下等病癥。

金櫻子性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，由于其味酸澀，因此可固澀收斂，具有固精、縮尿和止帶的功效，《本草備要》中記載了金櫻子可止遺可固精可秘氣，有治療夢遺等癥狀的功效?，F(xiàn)代藥理對金櫻子的研究發(fā)現(xiàn)，金櫻子根可以抑制細菌生長、破壞細菌的生長環(huán)境，保護和提高機體的免疫能力、也有對抗抗腫瘤、抑制氧化和耐缺氧、抗心率失常等多種藥理作用。

五味子歸肺、心、腎經(jīng)，有寧心安神，固精益腎之功效，可治療夢遺、滑精等癥；柴胡，為“升散疏清”的經(jīng)典藥，具有苦味和辛、微寒的特性，柴胡入肝經(jīng)、膽經(jīng)。臨床多可用于肝郁氣滯證、外感表證發(fā)熱、傷寒邪在少陽、氣虛下陷導致的臟器脫垂等?，F(xiàn)代藥理研究表明柴胡中含有可以抗抑郁治療的有效成分。茯神取茯苓菌核中間帶有松根的部分藥用，因此藥效與茯苓有很大的相似處，但功專寧心安神。炒麥芽經(jīng)麥芽炮制后性由平變溫，增強其健胃消食、暖胃之功效，久病久服用藥物多傷胃，方中加入大劑量炒麥芽，不僅可以暖胃護胃，同時健胃，增強患者對營養(yǎng)的吸收，有了營養(yǎng)的支撐，更有利于疾病的好轉。

甘草性平，味甘，歸心、肺、脾等經(jīng)，臨床上一般多用于調(diào)和諸藥，但其經(jīng)炮制后性微溫，增強了益心脾之氣的功效，所以組方里即可調(diào)劑諸藥也可輔助加強其他藥物功效。

4.方解：

焦志勇將116例早泄患者給予中藥秘精丸(金櫻子15g，芡實15g，肉蓯蓉15g，酸棗仁10g，五味子10g，澤瀉6g，車前子6g)加西藥鹽酸帕羅西汀片治療，療程3個月，總有效率達到90.5%。

蔣東將46例患者給予中藥溫膽湯加味(半夏9g，茯苓12g，枳殼12g，竹茹12g，黃連6g，肉桂3g，石菖蒲12g，遠志6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草6g)聯(lián)合西藥鹽酸帕羅西汀片治療1個月，結果總有效率達到95.6%。

張遠懷將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組予鹽酸帕羅西汀片20mg，1次/d；治療組在對照組的基礎上加服自擬方(枸杞子15g，生地15g，金櫻子15g，丹皮15g，芡實15g，肉桂12g，茯苓12g，半夏12g，竹茹12g，石菖蒲12g，五味子12g，甘草12g)，療程1個月。結果治療組總有效率為95%；對照組總有效率60%。