由于奧希替尼的“橫空出世”，現(xiàn)在EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌的一線(xiàn)治療方案分成了兩種大方向，因此在一線(xiàn)治療耐藥后的后續(xù)方案，需要根據(jù)患者的一線(xiàn)治療選擇以及耐藥突變類(lèi)型來(lái)決定。

雖然現(xiàn)在已經(jīng)不作為首選，但是仍有大量患者會(huì)在一線(xiàn)使用吉非替尼等第一代/第二代EGFR抑制劑。這部分患者耐藥后發(fā)生EGFR T790M突變，可以選擇包括奧希替尼在內(nèi)的各類(lèi)第三代EGFR抑制劑。

已經(jīng)上市的幾款藥物都已經(jīng)獲批了二線(xiàn)治療的適應(yīng)癥，療效之間的差距并不算特別大，大家可以根據(jù)情況選擇。

奧希替尼耐藥后的患者，根據(jù)突變類(lèi)型不同也會(huì)選擇各種不同的治療方案。

如果是奧希替尼一線(xiàn)治療耐藥，大約15%的患者會(huì)發(fā)生與EGFR相關(guān)的突變，其中包括C797S，L718Q，L792F和G796S等，以C797S最為常見(jiàn)。這部分患者仍有可能從第一代和第二代EGFR抑制劑的治療當(dāng)中獲益。

至于耐藥后發(fā)生其它突變的，例如MET擴(kuò)增和HER2擴(kuò)增等，目前的標(biāo)準(zhǔn)方案仍然是化療。但是專(zhuān)家指出，這類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮針對(duì)性的臨床試驗(yàn)。直接選擇化療的生存期可能并不是最優(yōu)的。

現(xiàn)在也有一些方案是只看“奧希替尼耐藥”、不看耐藥突變具體是什么的，例如Amivantamab-vmjw（Rybrevant，JNJ-6372）聯(lián)合第三代EGFR抑制劑拉澤替尼（Lazertinib）的臨床試驗(yàn)等。

*本文內(nèi)容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇治療方案。