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傷寒論 第396條諸家解說

 rainsman 2023-02-16 發(fā)布于湖南

太空游客 獨秀經(jīng)方 2022-09-06 08:30 發(fā)表于安徽

第396條

大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。


金·成無己《注解傷寒論》


汗后,陽氣不足,胃中虛寒,不內津液,故喜唾,不了了。與理中丸以溫其胃。


清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》


大病差后,喜唾,久不了了者,胃中虛寒,不能運化津液,聚而成唾,故唾日久無已時也,宜理中丸以溫補其胃,自可已也。

集注

程知曰:病后陽氣不足,胃中虛寒,不內津液,故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者,欲其戀肺而下水也;此理中用丸者,欲其溫胃而收唾也。

喻昌曰:身中津液,因胃寒凝結而成濁唾,久而不清,其人必消瘦索澤,故不用湯藥蕩滌,而用圓藥緩圖也。

張璐曰:傷寒差后體虛,每有遺熱,故禁溫補,即間有素稟虛寒者,祗宜理中圓調理,未嘗輕用桂、附也。



清·黃元御《傷寒懸解》

病后陽虛,胃寒氣逆,津唾上涌,久不了了。此當以丸藥溫之,不便急下,宜理中丸也。


清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》


胃中有熱,則吐黃濁之痰,《金匱》但坐不臥之十棗湯證也。胃中有寒,則吐涎沫,《金匱?痰飲篇》之小青龍湯證也。若大病差后之喜唾,則胃中本無上泛之涎沫,咽中常覺梗塞,所出但有清唾,此與吐涎沫者略同,而證情極輕緩。痰飲之吐涎沫,以吐黃濁膠痰為向愈之期,喜唾者,亦當如是,為其寒去而陽回也。至于久不了了,則胃中微寒,非用溫藥,斷難聽其自愈。然湯劑過而不留,尚恐無濟,故必用理中丸以溫之,使得久留胃中,且日三四服,以漸而化之,則宿寒去而水氣消矣。



劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》


這一條論述中寒的證治。

大病雖然好了,但還是胃氣虛寒,不能夠輸布津液,而且肺金之氣也冷了,肺寒金鳴,不能敷布津液,故而出現(xiàn)喜唾。久不了了者,不是一朝一夕,時間很長久。也有的本質是胸上有寒,也就是說兩太陰,手太陰肺和足太陰脾有寒了。有寒,陽氣就不運了,津液就不化,聚而為飲,所以喜唾。當以丸藥溫之,宜理中丸,應當用溫藥來溫太陰,用理中丸?!督饏T要略》上也有上焦有寒,其口多涎;虛寒肺痿,用甘草干姜湯治療。用理中丸,能夠溫中焦,暖上焦,能夠運化津液,所以能夠治這個病。這是大病瘥后脾胃虛寒的。



胡希恕《胡希恕講傷寒論》


這個就沒問題了,這個大病差后,胃氣不和,就是胃虛有寒,尤其有寒飲,這個胃虛才停飲嘛,胃要不虛這飲在那待不住。由于它有飲,所以它喜唾,這個飲往上走。這是根據(jù)辨證這都挺好,口干口渴,里頭都有熱。喜唾,這口當然不干了,口水多,都是里頭有寒。那么有寒怎么樣呢?就用溫藥吧。一般最常用的就是理中丸。

理中就是理中焦,就是治胃,古人說是治脾,古人說的脾的功能大多是胃的功能。這個喜唾,也有的時候是吳茱萸湯證,吳茱萸湯證也喜唾,但它那個喜唾,胃的毛病較重,總是要有惡心,起碼是惡心,甚至于它有頭暈。那個胃的飲水多,也有吐粘沫,頭痛,或者頭暈,或者胃疼,就是吳茱萸湯證。那個吳茱萸湯也是溫中去飲,會影響到頭部,但這理中湯不影響頭部,可是心下痞硬,胃特別虛。



王付【釋疑解惑】 

①怎樣理解“大病差后,喜唾,久不了了”?

答:㈠張仲景論“大病差后”而強調“喜唾,久不了了”的臨床意義有二,一是突出因治病用藥太過引起新的病證;二是因調養(yǎng)不慎引起有新的病證。㈡辨識“喜唾,久不了了”的病變證機是病后陽虛而不能溫固陰津,病證表現(xiàn)是口涎多,經(jīng)久不愈。

②怎樣理解“胸中有寒,當以丸藥溫之”?

答:㈠張仲景論“胸上有寒”的目的是強調“喜唾”的病變證機雖以陽氣虛弱為主,但不能忽視陽虛生寒。㈡張仲景論“當以丸藥溫之”的目的是突出理中丸方藥組成雖以補藥為主,但仍有明顯的溫中散寒作用

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