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麻醉醫(yī)師毫不客氣地停掉外科醫(yī)生的手術，竟然是因為小小的“利血平”？！

 蔚藍色淼 2023-02-16 發(fā)布于河北


醫(yī)護多外科學霸 2023-02-14 06:00 發(fā)表于廣東
麻醉科為什么因為沒有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術呢？一旦遺漏“坑爹”的利血平，就有可能會給患者埋下麻醉風險的隱患！

高血壓是麻醉科醫(yī)師經常遇到的問題之一，其中90%~95%為原發(fā)性，其余為繼發(fā)性，據報道美國高血壓人數為5000~6000萬，但在進入手術室的每5例患者就有1例高血壓。

中國高血壓的患病率為11.26%，約1億人呈上升趨勢。高血壓患者術前一定要加以治療和控制，HOT實驗指出：血壓低于138/83mmHg時，術中心血管事件的發(fā)生明顯減少，故未控制的高血壓是麻醉手術危險因素之一。

臨床上，麻醉醫(yī)師經常會遇到長期服用含利血平成分的降壓藥物，這些患者行擇期手術，需要停掉含利血平成分的降壓藥物2周，患者及其家屬、甚至外科醫(yī)生有時不能理解。那么，麻醉科為什么因為沒有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術呢？

服用利血平患者的麻醉案例

患者服用利血平病史，改用其他藥物兩周后做一簡單手術，麻醉一誘導，就開始搶救啊，血壓忽高忽低，心率忽快忽慢！心率慢了，用阿托品，藥還沒推完，180次/分了，過一會兒又30次/分，血壓也是忽高忽低地波動著。

馬上停藥停手術，一個多小時以后逐漸好轉，蘇醒后血流動力學仍有波動，不過終于逐漸減輕了。

最后，送ICU兩個多小時以后，患者逐漸恢復正常。補充詢問患者，原來是：因為術前一天血壓不理想，患者自行加服用了一次利血平！坑爹。

利血平的名稱

商品名（英文名稱）：利血平片（Compound Reserpine Tablets）。

化學名（英文名稱）：利血平（Reserpine）。

其他名稱：銳宿平、尼壽平、血安平、蛇根堿。

1930年，有學者發(fā)現印度草藥蘿芙木具有顯著降血壓作用，研究最終發(fā)現了活性成分利血平，并于二十世紀五十年代初開發(fā)成為降血壓新藥（壽比南）。

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蘿芙木的枝1和根2

由于進口藥品價格昂貴，我國于二十世紀五十年代初開展了蘿芙木類資源的綜合研究，并于1958年以蘿芙木總生物堿、開發(fā)了治療高血壓的新藥“降壓靈”。

利血平的藥理作用

降壓作用溫和、緩慢而持久，靜注1小時后才出現明顯降壓作用，肌注4小時后作用達高峰，口服1周后才出現降壓作用，2~3周達峰效應。

特點：可阻止腎上腺素能神經末稍內介質的貯存，將囊泡中具有升壓作用的介質耗竭！

利血平是通過下列作用環(huán)節(jié)、最終使交感神經末梢的神經遞質（NE）耗竭排空的：

  • 減少NE的合成：利血平與交感神經末梢的囊膜有很高的親和力，它能抑制多巴胺進入囊胞，從而減少NE的合成。

  • 抑制NE的再攝?。荷窠浤┥裔尫诺腘E，大部分再進入胞漿，由囊胞再攝取，利血平抑制NE再攝取，使囊胞中NE的貯存減少。

  • 促進NE排出囊胞：NE排出后由單胺氧化酶破壞。

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神經突觸示意圖

總之，利血平對神經遞質NE的合成、貯存和釋放均有影響，使交感神經末梢的遞質耗竭，引起神經末梢突觸的傳遞功能障礙，交感張力降低，血管擴張，血壓下降。停藥后需新的囊胞形成才能恢復交感神經末梢的傳遞功能，因而本藥作用出現緩慢且維持時間長。

利血平作用于交感神經末稍，減少以至耗竭交感神經傳導介質去甲腎上腺素在交神經節(jié)后末稍的儲存。

因此，服用利血平的患者可能出現——因去甲腎上腺素耗竭而致的“血管麻痹綜合征”，這個特殊的綜合征也是讓麻醉醫(yī)師真正忌憚利血平、而不得不停掉手術的主要原因！

關于血管麻痹綜合征

血管麻痹綜合征是一種以高排低阻、低血壓為主要特征的循環(huán)紊亂綜合征，類似膿毒血癥暖休克的變化，又稱血管擴張性休克。

其臨床表現為：

  • 嚴重并持續(xù)存在的低血壓，收縮壓<60mmHg。

  • 心臟充盈壓減低，補容擴容對改善血流動力學作用不明顯。

  • 心動過速，心率>100次/分。

  • 肢體末梢毛細血管充盈好，氧飽和度正常，血氣分析示氧分壓高，二氧化碳分壓、酸堿平衡、電解質正常。

  • 使用大劑量縮血管活性藥物才能維持血壓，但并無少尿、末梢厥冷和脈搏細弱等現象。

附：常用含利血平的藥物

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北京降壓0號（復方利血平氨苯蝶啶片）

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復方利血平片

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地奧降壓片

來源丨孫鋒醫(yī)生

作者丨孫鋒博士

轉載已獲授權，版權歸原作者所有

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