|
桂枝、甘草之辛甘,發(fā)散風(fēng)邪而固衛(wèi);附子、白術(shù)之辛甘,解濕氣而溫經(jīng)。 柯韻伯《傷寒來蘇集》: 此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒,有表無里。此癥因于中風(fēng),故兼汗出身腫之表,短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者,為行痹之癥也。然上焦化源不清,總因在表之風(fēng)濕相搏,故于前方仍重用桂枝,而少減術(shù)、附。去姜棗者,以其短氣,而辛散濕泥之品,非所宜耳。 許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》: 風(fēng)則衛(wèi)傷,濕流關(guān)節(jié),風(fēng)濕相搏,兩邪亂經(jīng),故骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇。風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固,汗出短氣,惡風(fēng)不欲去衣,為風(fēng)在表也。濕勝則水氣不行,小便不利,或身微腫,為濕氣內(nèi)搏也。故用附子為君,除濕祛風(fēng),溫經(jīng)散寒;桂枝為臣,祛風(fēng)固衛(wèi);白術(shù)去濕為使;甘草為佐,而輔諸藥。疏風(fēng)去寒濕之方也。 風(fēng)濕相搏,故骨節(jié)疼煩;傷風(fēng)則惡風(fēng),故不欲去衣;小便不利,而大便燥者,為熱;今小便不利而大便反快,則濕可知矣。附子之熱,可以散寒濕;桂枝之辛,可去解風(fēng)濕;甘草健脾,則濕不生;白術(shù)燥脾,則濕有制。是方也,以桂、附之辛熱而治濕,猶之淖潦之地,得太陽暴之,不終朝而濕去,亦治濕之一道也。 王子接《絳雪園古方選注》: 甘草附子湯,兩表兩里之偶方。風(fēng)淫于表,濕流關(guān)節(jié),陽衰陰勝,治宜兩顧。白術(shù)、附子顧里勝濕,桂枝、甘草顧表化風(fēng),獨(dú)以甘草冠其名者,病深關(guān)節(jié),義在緩而行之,徐徐救解也。 周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》: 汗出短氣,惡風(fēng)不欲去衣,邪風(fēng)襲入而中,衛(wèi)之正氣俱虛也;小便不利,身微腫者,中外為濕所持,而膀胱之化不行也,安得不以甘、術(shù)和中,桂、附去邪耶?然此癥較前條更重,且里已受傷,曷為反減去附子那?此條風(fēng)濕半入里,入里者妙在緩攻,仲景正恐附子多則性猛且急,骨節(jié)之竅未必驟開,風(fēng)濕之邪豈能托出?徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者,欲其緩也,和中之力短,戀藥之用長(zhǎng)也。此仲景所以前條用附子3枚者,分3服,此條止2枚者,初服5合,恐1升為多,宜服6-7合,全是不欲盡劑之意。 錢潢《傷寒溯源集》: 風(fēng)邪在表,故汗出惡寒風(fēng)而不欲去衣,非桂枝不足以汗解衛(wèi)邪。濕淫在經(jīng),非白術(shù)不足以助土燥濕。因寒濕流于關(guān)節(jié),致骨節(jié)煩疼掣痛而不得屈伸,下焦無火,氣化不行而小便不利,故用附子以溫經(jīng)散寒,則陽回氣暖而筋脈和同,東風(fēng)解凍而水泉流動(dòng)矣。經(jīng)云,陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,筋柔則無掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以緩陰氣之急,且為桂枝湯中本有之物。因湯中之芍藥,能收斂助陰,故去之耳。雖名之日甘草附子湯,實(shí)用桂枝去芍藥湯,以汗解風(fēng)邪,增入附子白術(shù),以驅(qū)寒燥濕也。 梅國(guó)強(qiáng)《傷寒論講義》: 本方與桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯三方均為治風(fēng)寒濕痹之方,但各有側(cè)重,臨證應(yīng)根據(jù)病情區(qū)別應(yīng)用:風(fēng)濕侵犯肌肉而偏于風(fēng)邪在表者,宜選用桂枝附子湯;風(fēng)濕侵犯肌肉而偏于濕邪在里者,宜選用去桂加白術(shù)湯;風(fēng)濕侵犯關(guān)節(jié)而風(fēng)濕俱盛者,宜選用甘草附子湯。 |
|
|