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【經(jīng)方治療風(fēng)濕病】風(fēng)濕?。ū宰C）中醫(yī)臨床選方用藥，風(fēng)濕病名方名家經(jīng)驗(yàn)

 百草堂圖書館 2023-02-14 發(fā)布于內(nèi)蒙古
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經(jīng)方治療痹證的方法和方藥的探討
陳子昂
 
張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之中的兩大經(jīng)典，他的方劑為歷代名醫(yī)所推崇并稱為之經(jīng)方，是理、法、藥、效有機(jī)結(jié)合的整體，是中醫(yī)學(xué)術(shù)之精華，是中醫(yī)藥發(fā)展、創(chuàng)新之根基。痹證是較難治療的常見病證，同時(shí)也是容易復(fù)發(fā)的病證之一；古往今來，痹證患者求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。筆者試從其經(jīng)文中作歸納總結(jié)其治療痹證的方法、方劑、中藥特點(diǎn)。
 
1、經(jīng)方治療痹證的主要方法
1.1表實(shí)證
①風(fēng)濕證：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》21條“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！笔钦撌鲲L(fēng)濕在表的證治和成因。
方藥：麻黃杏仁薏苡甘草湯。麻黃去節(jié)半兩（1.5g）湯泡，甘草一兩（3g）炙，薏苡仁半兩（1.5g），杏仁十個(gè)（1.8g）去皮尖炒。
功效：輕清宣化，解表祛濕。
主治：風(fēng)濕表實(shí)證。
癥見：一身盡疼，發(fā)熱，日晡所?。ɑ虺视巫咝酝矗?。應(yīng)用：關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、治療疣、腎炎、血尿等病證面見上述證機(jī)。
 
②寒濕證：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》20條“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！笔钦撌龊疂裨诒淼恼魏椭委熃?。
方藥：麻黃加術(shù)湯。麻黃三兩（9g）去節(jié)，桂枝二兩（6g）去皮，甘草一兩（3g），杏仁七十個(gè)（12g）去皮尖，白術(shù)四兩（12g）。
功效：解表散寒，除濕止痛。
主治：寒濕表實(shí)證。
癥見：濕家身煩疼煩（兼發(fā)熱，惡寒，無汗）。
應(yīng)用：坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、急性腎炎、蕁麻疹等病證而見上述證機(jī)。
 
1.2虛證
①表陽虛：《傷寒論》174條“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”
前方是風(fēng)濕痹阻肌表的證治。
方藥：桂枝附子湯。桂枝四兩（12g）去皮，附子三枚（15g）炮去皮，生姜三兩（9g）切，大棗十二枚擘，甘草二兩（6g）炙。
功效：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。
主治：風(fēng)濕表陽虛，風(fēng)偏勝。
癥見：風(fēng)濕相搏，身體疼煩，脈浮虛而澀者（或兼惡寒，自汗）。
應(yīng)用：風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病、不寧腿綜合征、低血壓、糖尿病性神經(jīng)病變、竇性心動(dòng)過緩、小兒腹瀉、腎絞痛等病證而見上述證機(jī)。
 
后方是風(fēng)濕肌痹的證治。
方藥：去桂加白術(shù)湯。附子三枚（15g）炮去皮，白術(shù)四兩（12g），生姜三兩（9g）切，甘草二兩（6g），大棗十二枚擘。
功效：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。
主治：風(fēng)濕肌痹（濕偏勝）。
癥見：大便堅(jiān)，小便自利。應(yīng)用：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等病證而見上述證機(jī)。
 
②表里陽虛：《傷寒論》175條“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲有，或身微腫者，甘草附子湯主之。”是風(fēng)濕留著關(guān)節(jié)，表里陽俱虛證治。
方藥：甘草附子湯。甘草二兩（6g）炙，附子二枚（10g）炮去皮破，白術(shù)二兩（6g），桂枝四兩（12g）去皮。
功效：扶陽溫經(jīng)，散寒除濕。
主治：風(fēng)濕表里陽俱虛，風(fēng)濕兩勝，留著關(guān)節(jié)。
癥見：骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。
應(yīng)用：痹證，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)；各種痛證，類風(fēng)濕脊柱炎、久熱不退、脫疽、手麻木、肺心病所致咳喘、宮寒不孕癥、陽虛所致的氣厥、汗證等病證而見上述證機(jī)。
 
③表氣虛：《金匱要略●痙濕暍病脈證治》22條“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”。是風(fēng)濕表虛的證治。
方藥：防己黃芪湯。防己一兩（3g），甘草半兩（1.5g）炒，白術(shù)七錢半（2.3g），黃芪一兩一分（3.8g）。
功效：益氣行陽，健脾除濕。
主治：風(fēng)濕在表，表氣已虛。
癥見：脈浮，身重，汗出（后）惡風(fēng)。應(yīng)用：特發(fā)性水腫、結(jié)節(jié)性血管炎、急性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、婦女更年期綜合征、肥胖后合并高脂血癥、狐臭等病證而見上述證機(jī)。
 
1.3風(fēng)濕歷節(jié)
《金匱要略●中風(fēng)歷節(jié)脈證并治》8條“諸肢節(jié)疼痛，身體魁蠃，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。是風(fēng)濕日久化熱傷陰證治。
方藥：桂枝芍藥知母湯。桂枝四兩（12g），芍藥三兩（9g），甘草二兩（6g），麻黃二兩（6g），生姜五兩（15g），防風(fēng)四兩（12g），附子二枚（10g）炮。
功效：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。
主治：風(fēng)濕痹阻（風(fēng)濕勝）。
癥見：多肢節(jié)游走性痛，發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，身體魁蠃，頭眩短氣，欲吐。
應(yīng)用：結(jié)節(jié)性紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、肩周炎、肺心病合并心力衰竭、內(nèi)耳性眩暈、關(guān)節(jié)型銀屑病等病證而見上述證機(jī)。
 
1.4寒濕歷節(jié)
《金匱要略●中風(fēng)歷節(jié)脈證并治》10條“病厲節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。是感受風(fēng)寒濕邪，尤其寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)的證治。
方藥：烏頭湯。麻黃、芍藥、黃芪各二兩（9g），甘草二兩（9g）炙,川烏五枚（10g）咀，蜜汁二升，煎取一升，即出烏頭。
功效：溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。
主治：寒濕痹阻，寒濕勝及腳氣病。
癥見：關(guān)節(jié)劇痛，無發(fā)熱，不仁，不可屈伸。
應(yīng)用：坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、椎管狹窄癥、腳氣重證、慢性關(guān)節(jié)炎、腰腳痛、三叉神經(jīng)痛、痛痹等病證而見上述證機(jī)。
 
1.5濕熱證
《金匱要略●瘧病脈證并治》4條“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熟，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！笔菧丿懨}證治及濕熱痹證。
方藥：白虎加桂枝湯。知母六兩（18g），甘草二兩（6g）炙，石膏一斤（48g），粳米二合（12g），桂枝去皮三兩（9g）方后云：溫服，汗出愈。
功效：清熱通絡(luò)，解肌調(diào)表。
主治：濕熱痹證和溫瘧證熱勝。
癥見：其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。
應(yīng)用：濕熱痹證，溫瘧，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、外感化熱證、粒細(xì)胞增多癥、異位性皮炎、蕁麻疹病等病證而見上述證機(jī)。
 
2、經(jīng)方治療痹證的方藥特點(diǎn)
2.1方的應(yīng)用特點(diǎn)
2.1.l麻杏苡甘湯證
麻黃解表除濕，杏仁宣利肺氣，薏苡仁利氣祛濕，甘草培土和中，還取薏苡仁清利，以制麻黃之溫，辛散而不助熱，善于開達(dá)腠理，通過毛竅，使邪從外散，變辛溫發(fā)散（麻黃湯）為辛涼解表（以薏苡仁易桂枝而成）共奏辛涼解表，兼以利濕。
2.1.2麻黃加術(shù)湯證
用麻黃湯發(fā)汗散寒，加白術(shù)健脾去濕，麻黃伍白術(shù)發(fā)汗不致過汗；白術(shù)伍麻黃并行表里之濕。桂枝宣通陽氣，桂與麻術(shù)相伍，以解寒濕表實(shí)痹證。杏仁宣暢氣機(jī)，散寒泄?jié)?，甘草益汗源而調(diào)和諸藥，治則重在發(fā)汗而不大汗，使寒濕之邪微微汗出而解。
2.1.3桂枝附子湯證
桂枝通脈解肌，溫陽化氣；附子溫經(jīng)助陽，散寒除濕，二藥大制其量，合為溫經(jīng)散寒除濕為主藥；生姜散寒健脾，甘草、大棗和中健脾，共奏溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。若見大便堅(jiān)，小便自利，用去桂加白術(shù)湯，此乃風(fēng)去濕存，濕邪困脾；陽氣振奮，脾運(yùn)改善，故去桂枝加“主風(fēng)寒濕痹死肌”，“逐皮聞風(fēng)水”的白術(shù)，以健脾燥濕，術(shù)附并走皮肉，逐水氣。
2.1.4甘草附子湯證
附子辛熱扶陽溫經(jīng)，散寒除濕；桂枝溫通陽氣，祛風(fēng)和營；白術(shù)苦溫，健脾燥濕；附桂合用使表陽得固，自汗可止；附術(shù)為伍，以振奮脾腎之陽，則筋肉骨節(jié)之寒濕可除：桂術(shù)合用，祛寒除濕，溫筋通脈，助陽化氣，利尿退腫；而附桂術(shù)相伍，既扶陽溫經(jīng)，又能通陽化氣，逐除風(fēng)寒濕邪，故譽(yù)為治風(fēng)濕之圣藥。本方證劇而急，以甘草一是緩急止痛，二是病勢(shì)頑固，以圖緩治。
2.1.5防己黃芪湯證
黃芪益氣固表，輔以防風(fēng)通行經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)利濕；白術(shù)健脾燥濕；甘草和中，以助黃芪使衛(wèi)陽復(fù)振；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，諸藥共奏益氣固表，健脾除濕之效。
2.1.6桂枝芍藥知母湯證
麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯三方加減而成，桂枝、麻黃祛風(fēng)通陽宣痹；附子溫經(jīng)散寒止痛；白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；知母、芍藥清熱養(yǎng)陰舒筋；生姜祛風(fēng)和胃止嘔；甘草和胃調(diào)中；方中術(shù)附合用，對(duì)風(fēng)濕病肌肉或關(guān)節(jié)疼痛有良效；麻桂術(shù)相伍，起微汗通陽之功，也是治療風(fēng)濕的主要力法。
2.1.7烏頭湯證
烏頭溫經(jīng)散寒止痛；麻黃祛風(fēng)發(fā)汗宣痹；芍藥、甘草和血舒筋，緩急止痛，利關(guān)節(jié)屈伸；黃芪固表除濕，既助麻黃、烏頭以溫經(jīng)止痛，又防麻黃過于發(fā)散，白蜜甘緩解烏頭毒，諸藥合用，使風(fēng)寒濕邪微汗而解，真是“寒濕之邪，非麻黃烏頭不能去”。
2.1.8白虎加桂枝湯證
白虎湯是專為氣分熱盛而設(shè)，無寒但熱，而骨節(jié)疼煩加桂枝，通陽行衛(wèi)，透解表邪。方后云“溫服，汗出愈”。
2.2藥的應(yīng)用特點(diǎn)
2.2.1藥物使用次數(shù)
《金匱要略》治療歷節(jié)有二條湯證，經(jīng)研究歸納，經(jīng)方治療痹證有九方，法多、方多、藥少而精，量大小有秘，藥共16味，使用2次以上11味。還有使用1次：薏苡仁、防己、防風(fēng)、粳米、石膏五味。
2.2.2藥物使用率
甘草每方必用，炙甘草占77.8％，炒甘草占11.1％，生甘草占11.1％，緩急調(diào)中，調(diào)和諸藥；其次桂枝、白術(shù)各55.6％，麻黃、附子各44.4％，生姜33.3％，杏仁、黃芪、芍藥、知母、大棗各22.2％，藥有所專，或配伍增效而設(shè)。

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