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臨床常用的祛痰藥物有愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、羧甲司坦，厄多司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊等。這些祛痰藥之間有何區(qū)別？應(yīng)如何進(jìn)行用藥交待？痰液是氣管和支氣管腺體和杯狀細(xì)胞分泌的液體。痰液的主要作用是濕潤氣管粘膜，粘附空氣中的灰塵及微生物，并通過氣管上的纖毛排出氣管。痰液主要由大量的水分和少量的酸性糖蛋白組成。酸性糖蛋白分子含有雙硫鍵（-S-S），具有一定的粘性，是白色痰液的主要成分。當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥時，痰液中還含有少量破損的炎癥細(xì)胞殘留的DNA。黃色或淡黃色的痰，多提示呼吸道有化膿性感染；黃綠色或灰色痰，多見于肺炎、慢性支氣管炎癥；紅色或棕紅色痰，多提示帶血，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；鐵銹色痰，多見于大葉性肺炎。膿痰有惡臭氣味者，多見于梭狀菌、螺旋體及厭氧菌感染的患者代表藥物為愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀。口服后刺激胃黏膜，通過迷走神經(jīng)反射性促進(jìn)支氣管腺體分泌增加；分泌至氣管和支氣管，提高管腔滲透壓，保留水分而稀釋痰液。適用于干咳及痰液不易咳出者。 痰液黏稠度與多種因素有關(guān)。其中，酸性糖蛋白起主要作用，其含量多少直接影響痰液的黏稠度。常用的黏液溶解劑按其機(jī)制可分為3類 ?蛋白分解酶：使糖蛋白的蛋白質(zhì)部分裂解，直接使痰液黏稠度降低。目前臨床應(yīng)用少。 ?酸性糖蛋白溶解劑：使痰液中的酸性糖蛋白的纖維裂解，從而降低痰液黏稠度。常用藥物包括鏈激酶、溴己新及氨溴索等。 ?二硫鍵裂解劑：藥物結(jié)構(gòu)中具有含巰基的氨基酸，通過巰基與黏蛋白的二巰鍵互換作用，使黏蛋白分子裂解，同時對脫氧核糖核酸纖維有一定裂解作用，從而降低痰液的黏稠度。常用藥物乙酰半胱氨酸、羧甲基半胱氨酸等。 本能藥物，不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促進(jìn)氣管上的纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出。適用于有白色黏痰而不易咳出者。愈創(chuàng)甘油醚除了具有祛痰作用外，兼具有微弱的抗菌作用，可減少痰液的惡臭，適用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。愈創(chuàng)甘油醚糖漿含有乙醇，與頭孢類藥物合用可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。復(fù)方甘草口服液和復(fù)方甘草含片成分不同（見下表）。化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有硫基（-SH）可使酸性糖蛋白的雙硫(-S-S-)鍵斷裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出。用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。 ?可能在部分患者中引起支氣管痙攣，哮喘患者禁用。 ?苯丙酮酸尿癥患者禁用乙酰半胱氨酸泡騰片。 ?乙酰半胱氨酸給藥（主要在治療初期）可液化支氣管的分泌物并增加分泌物容量。如果患者不能有效咳出痰，應(yīng)進(jìn)行體外引流和支氣管抽吸。 ?避免同時服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 服用時間：與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等間隔4小時服用（乙酰半胱氨酸能降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效）。與乙酰半胱氨酸相似，但不良反應(yīng)相對較少。主要作用于支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的巖藻黏蛋白產(chǎn)生減少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出?？诜鹦Э欤?小時可見明顯療效。 用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠，咳痰困難等患者。亦用于術(shù)后咳出困難和肺炎合并癥?？捎糜谛悍腔撔灾卸祝幸欢ǖ念A(yù)防耳聾效果。 消化道潰瘍活動期患者禁用，有消化道潰瘍史者慎用，孕婦、哺乳期婦女慎用。 化學(xué)結(jié)構(gòu)含有被封閉的巰基（-SH），屬于前體藥物，在肝臟中轉(zhuǎn)化為含有游離巰基的活性代謝產(chǎn)物而發(fā)揮粘痰溶解作用。厄多司坦主要肝臟代謝后經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。可以飯前或飯后服用（食物不影響厄多司坦的吸收，化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基被封閉，對胃腸刺激較?。?/span>化學(xué)結(jié)構(gòu)含有被封閉的巰基（-SH），屬于前體藥物。主要肝臟代謝后經(jīng)腎臟排泄，可能導(dǎo)致肝功能損害者的肝功能進(jìn)一步惡化。餐后服用。（雖然食物可影響福多司坦的吸收，但藥品說明書明確要求餐后服用）本類藥物，不僅能抑制氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞合成酸性粘多糖，降低痰液粘稠度，而且能促進(jìn)氣管上的纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出。與四環(huán)素類抗生素合用，可增加抗菌作用；與阿莫西林合用可增加其在肺的分布濃度。溴己新為黏液溶解劑，直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，從而使黏液中的粘多糖解聚，降低黏液的粘稠度；還能引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白，使痰液變稀，易于咳出。主要用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺等黏痰不易咳出的患者。可增加四環(huán)素與阿莫西林的療效，對胃腸道黏膜有刺激性，胃炎或胃潰瘍患者慎用。氨溴索為溴已新在體內(nèi)的有效代謝產(chǎn)物，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。祛痰作用超過溴己新，且毒性小，耐受性好。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾?。ㄈ缏灾夤苎准毙园l(fā)作期、哮喘性支氣管炎及支氣管哮喘）引起的痰液粘稠、咳痰困難。?與支氣管擴(kuò)張藥（如β2-腎上腺受體激動藥、茶堿）合用具有協(xié)同作用。?與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時服用，可導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高，需注意。?應(yīng)避免同時服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速發(fā)揮溶解黏液、調(diào)節(jié)分泌的作用，并主動刺激黏液纖毛運(yùn)動，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能。黏液運(yùn)轉(zhuǎn)速度顯著增加，有助排出。此外，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張氣管的作用。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油對細(xì)菌亦具有殺菌作用。 慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，但其效果并不確切，僅對少數(shù)有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉檸蒎等。慢阻肺患者的氣道炎癥導(dǎo)致氧化負(fù)荷加重，促使其病理生理變化。應(yīng)用抗氧化劑大劑量N-乙酰半胱氨酸（0.6 g，2次/d）或羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。急性氣管．支氣管炎與病毒感染最為相關(guān)，治療策略在于最大程度地減輕癥狀。參考患者咳嗽咳痰特點(diǎn)、肝腎功能、年齡、職業(yè)、伴隨用藥及藥物本身不良反應(yīng)等因素選擇祛痰藥物。常用藥物包括復(fù)方氧化銨、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和標(biāo)準(zhǔn)桃金油等。普通感冒的藥物治療應(yīng)以對癥治療藥物為主。常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。社區(qū)獲得性肺炎患者痰量過多或有膿痰時，患者可能會發(fā)生咳痰不暢，可予祛痰藥物、霧化治療降低痰液黏稠度促進(jìn)排痰。體位引流、翻身拍背等物理療法可促進(jìn)痰液引流。還應(yīng)重視補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃趾秃粑罎窕?。祛痰藥物可選用乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
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