文/ 李一群 

目前小兒腺樣體肥大的問(wèn)題越來(lái)越多，腺樣體是位于鼻咽的頂部和咽后壁的交界處，所以他又成為咽扁桃體，有生理性增大，一般2-9歲是腺樣體增殖的旺盛期，6歲左右發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮，部分成人也有殘留。本來(lái)是個(gè)正常的生理性肥大，沒(méi)有任何臨床癥狀，但是現(xiàn)代的小朋友吃的非常好，攝入很多肥甘厚味，加重了孩子的脾胃負(fù)擔(dān)，脾虛不運(yùn)，生痰生濕，咽喉也是肺之門戶，外來(lái)風(fēng)寒濕等淫邪閉阻肺竅，時(shí)間日久，痰瘀互結(jié)，郁而化火，就會(huì)導(dǎo)致腺樣體異常增大，導(dǎo)致上呼吸道梗阻出現(xiàn)張口呼吸、遺尿、磨牙、呼吸暫停甚至出現(xiàn)腺樣體面容, 如眼裂增寬 、鼻梁塌陷、上唇突出等癥。同時(shí)，腺樣體肥大還可能引起鼻炎、咳嗽及化膿性中耳炎、聽(tīng)力下降等并發(fā)癥。甚至?xí)绊懶『⒆拥陌l(fā)育和智力，所以家長(zhǎng)都非常著急，西醫(yī)一般多數(shù)是手術(shù)治療，因?yàn)閯?chuàng)傷比較大，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。更多家長(zhǎng)愿意嘗試中醫(yī)治療，而且中醫(yī)治療這個(gè)病也有很好的效果。

病因病機(jī)分析

腺樣體這個(gè)我們中醫(yī)一般對(duì)應(yīng)的是頏顙，那么那條經(jīng)脈經(jīng)過(guò)頏顙呢？《靈樞經(jīng)脈第五十二》“中足陽(yáng)明之本......挾頏顙也”。在《靈樞2經(jīng)脈第十》中論述了與肝經(jīng)也有著一定的聯(lián)系：“肝足厥陰之脈......上入頏顙”?？梢钥闯鱿贅芋w的問(wèn)題和足陽(yáng)明胃和足厥陰肝經(jīng)有很大關(guān)系。脾胃是兒童的后天之本，在兒童的發(fā)育中非常的重要。肝常有余，小兒很容易肝火旺盛。 《素問(wèn)》有一段話：“人有逆氣。不得臥而息有音者。是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)下行。今逆而上行。故息有音也。陽(yáng)明者胃脈也。胃者六腑之海。其氣亦下行。陽(yáng)明逆不得從其道。故不得臥而息有音也。所以說(shuō)小孩子打呼嚕張口呼吸和胃關(guān)系很大，所以降胃氣是治療之本。 同時(shí)小孩子的體質(zhì)，我們一般都認(rèn)為少陽(yáng)體質(zhì)比較多，他有生發(fā)之機(jī)，少陽(yáng)相火也是比較旺盛的。所以孩子吃多了很多肥甘厚味，胃氣不降，胃中的痰、火、以及少陽(yáng)的相火都會(huì)上沖造成痰火上攻導(dǎo)致腺樣體增生肥大。外在的六淫邪氣更加閉阻了肺之門戶，這樣內(nèi)外結(jié)合造成了小兒腺樣體肥大的局面。 所以明白了這個(gè)病因病機(jī)，我們就好確立治療大法了：一般對(duì)外要散寒、要祛風(fēng)、要除濕為主；對(duì)內(nèi)要降胃腸，要降火，要疏利少陽(yáng)郁熱；同時(shí)要配合針對(duì)消腺樣體的中藥：用化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱散結(jié)的中藥。 根據(jù)腺樣體肥大的病因病機(jī)自擬“消腺湯”方 消腺湯由麻黃、杏仁、薏苡仁、僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃、柴胡、黃芩、太子參、甘草、白芷、浙貝母、山海螺、半枝蓮、赤芍組成。 我們來(lái)看消腺湯的主要組成結(jié)構(gòu)就是麻杏薏甘湯、小柴胡湯、升降散配合消除腺樣體肥大的專藥組成。我們來(lái)看一下具體的方義。 1 、外散風(fēng)寒、祛風(fēng)除濕以麻杏薏甘湯為主 《金匱要略》：“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈?！庇仍跊艿摹督饏T要略心典》認(rèn)為：寒濕在上，則清陽(yáng)被郁?！督饏T要略》：“病者一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”尤在涇說(shuō)此亦散寒除濕之法。所以麻黃杏仁薏苡甘湯可以散寒除濕，可以針對(duì)腺樣體肥大的外因來(lái)治療，是比較對(duì)癥的。 2 、對(duì)內(nèi)要降胃腸之氣，要疏利少陽(yáng)郁火，降火要先降氣。 針對(duì)內(nèi)因具體可以用升降散（僵蠶、蟬蛻、生大黃、姜黃）和小柴胡湯（柴胡、黃芩、法半夏） 針對(duì)腺樣體的消除可以用經(jīng)驗(yàn)的專藥組合

專藥的組方思路

消腺樣體的專藥由半枝蓮、僵蠶、白芷、浙貝母、山海螺、赤芍組成，腺樣體痰瘀互結(jié)、氣血凝滯的病因病機(jī)。具體分析一下這組專藥的組方思路：

半枝蓮味辛苦，性寒，辛能散，能行，苦寒能清熱解毒散結(jié)，現(xiàn)代臨床半枝蓮多用于腫瘤患者的治療中，因?yàn)樗泻芎玫那鍩嵘⒔Y(jié)，抗腫瘤的作用，用在腺樣體肥大的治療中就是利用它清熱散結(jié)的作用，因?yàn)楹芏嘞贅芋w肥大的患兒，局部都會(huì)有熱毒凝滯的表現(xiàn)，而半枝蓮辛苦寒，能散、能清針對(duì)各種局部炎癥都可以配合使用。 僵蠶咸、辛，平。歸肝、肺、胃經(jīng)。有很好的疏風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié)的功效。僵蠶是也是中醫(yī)腫瘤大家孫桂芝教授治療腫瘤中常見(jiàn)的中藥之一。孫桂芝教授認(rèn)為僵蠶氣味輕浮，善走人體上部，用治頭面及頸部腫瘤，如腦瘤、鼻咽癌、喉癌等較為適合，也常用于肺癌、食管癌等的治療。所以針對(duì)腺樣體肥大的治療同樣適合。 白芷氣芳香，味辛、微苦，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，為陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥；具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、宣通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿等作用，適用于頭痛、眉棱骨痛、齒痛、鼻淵、寒濕腹痛、腸風(fēng)痔漏、赤白帶下、癰疽瘡瘍、皮膚燥癢、疥癬等癥。白芷用在這里既可以通鼻竅，因?yàn)楹芏嘞贅芋w肥大的小孩子基本上都伴有鼻炎，鼻塞、流鼻涕等情況，白芷可以通鼻竅，還可以收鼻涕，同時(shí)針對(duì)腺樣體肥大有很好的消腫排膿的功效。白芷也是很好的引經(jīng)藥物，白芷配合浙貝母是我臨床常用的一個(gè)散結(jié)消腫的對(duì)藥，浙貝母可以化痰散結(jié)，是經(jīng)典時(shí)方消瘰丸很重要的一味藥。 山海螺，山海螺為桔?？泣h參屬植物四葉參，首見(jiàn)于《本草綱目拾遺》，本品以羊乳、地黃之名始載于陶弘景的《名醫(yī)別錄》。清代醫(yī)家王安著《采藥方》又稱其為“白河車”，與紫河車相須配伍應(yīng)用，足證其補(bǔ)養(yǎng)之功從中藥四氣五味分析，山海螺味甘，性涼，味甘可滋補(bǔ)，性涼能清解，長(zhǎng)于補(bǔ)氣，兼可養(yǎng)陰，補(bǔ)氣而不燥，清中有宣、潤(rùn)而不膩，有清熱化痰通絡(luò)之功，而無(wú)戀邪之虞，鑒于其有益氣托瘡排膿之功，在中醫(yī)外科臨床，特別適應(yīng)于瘡瘍、腫瘤等疾患屬虛實(shí)夾雜者。山海螺是散結(jié)藥中唯一個(gè)有補(bǔ)養(yǎng)作用的散結(jié)藥，這樣的話可以中和其他藥的燥烈之性而且還可以軟堅(jiān)散結(jié)。 赤芍在《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣，說(shuō)明赤芍入血分，有很好的活血化瘀、破癥瘕積聚的作用。 這樣五位藥有升有降、有溫有清、有補(bǔ)有瀉、有動(dòng)有靜組成了一個(gè)生動(dòng)活潑的消除腺樣體肥大的專方組合。

病案舉隅 羅某某，男，三歲，腺樣體肥大，夜里張口呼吸，打呼嚕，鼻塞，經(jīng)常感冒，咳嗽、挑食，愛(ài)吃肉食，大便偏干，注意力不集中，多動(dòng)，怕冷，早上起來(lái)嘴巴有酸臭味，冬天冷很少踢被子，熱天容易踢被子，熱了就要踢開(kāi)，小便有點(diǎn)黃，體重正好，從小脾胃不是很好。舌紅苔白根部厚膩 處方：麻黃6g，杏仁6g，生薏仁10g，石菖蒲10g，路路通10g，絲瓜絡(luò)10g，白芷10g，浙貝母10g，柴胡6g，黃芩6g，僵蠶10g，蟬蛻3g，生大黃6g六神曲10g，葶藶子6g，炒麥芽10g，山楂15g，甜葉菊6g，半枝蓮10g，赤芍6g，山海螺10g。15劑，日一劑，水煎服。 復(fù)診：孩子呼嚕聲變小了，癥狀都有好轉(zhuǎn)，出氣也比較順暢。原方繼續(xù)服用半個(gè)月。 經(jīng)過(guò)前后三個(gè)月的治療，患兒的所有癥狀基本消失。 后期告訴孩子服用玉屏風(fēng)散和保和丸中成藥?kù)柟摊熜А?療效：半年后隨訪孩子病情基本穩(wěn)定，腺樣體肥大基本消除。 按語(yǔ)：這個(gè)孩子就是經(jīng)常感冒，外有風(fēng)寒濕邪氣閉阻肺竅，內(nèi)有腸道積熱，病邪反復(fù)刺激導(dǎo)致孩子腺樣體肥大，這里邊在經(jīng)驗(yàn)方消腺湯的基礎(chǔ)上加入了石菖蒲、路路通、絲瓜絡(luò)這三個(gè)角藥，這三個(gè)藥是我臨床常用的通竅藥，是治療耳鼻喉科比較常用的角藥，其中石菖蒲在《神農(nóng)本草經(jīng)》：'主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。'說(shuō)明石菖蒲可以外散風(fēng)寒濕邪氣，還可以通九竅，是很好的治療耳鼻喉科要藥，路路通和絲瓜絡(luò)都有很好的通經(jīng)活絡(luò)散結(jié)的作用，同時(shí)配合消食化積的山楂、麥芽、神曲，其中山楂這個(gè)藥著名的耳鼻喉科泰斗干祖望認(rèn)為山楂有“消磨各種息肉的作用”所以這里用大量大山楂主要針對(duì)愛(ài)吃肉的兒童，一是可以消肉食之積滯，而是可以消磨腺樣體肥大的情況。