一、病歷資料

2.既往史：平素體健，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史及其他相關(guān)病史。

3．體格檢查：T:36.0℃，P:75次/分，R:18次/分，BP:135/88mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，記憶力正常，計算力正常，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，直接光反射和間接光反射正常，眼球位置正常，眼球運動正常，無顳咬肌萎縮，咀嚼肌力正常，額紋正常，閉目正常，鼻唇溝對稱，示齒正常，聽力正常，無耳鳴，無眩暈，無眼球震顫，發(fā)音正常，吞咽正常，軟腭運動正常，咽反射正常，轉(zhuǎn)頸正常，聳肩正常，伸舌正常，無舌肌萎縮；運動系統(tǒng)檢查：四肢肌張力正常，無肌肉萎縮，左上肢近端肌力V級、左上肢遠端肌力V級、左下肢近端肌力V級、左下肢遠端肌力V級、右上肢近端肌力V級、右上肢遠端肌力V級、右下肢近端肌力Ⅴ級、右下肢遠端肌力V級，上肢平伸試驗左-，右-，分指試驗左-，右-，Mingazini試驗左-，右-，Barre I試驗左-，右-，Barre II試驗左-，右-，不自主運動無，指鼻試驗右正常、左正常，跟膝脛試驗右正常、左正常，快復(fù)運作右正常、左正常，閉目難立征睜眼正常、閉眼正常，步態(tài)正常，病理反射(Babinski征右-，左-)，神經(jīng)根刺激癥狀(腦膜刺激征：頸軟無強直，Lasegue征（左-，右-）)。雙肺聽診：呼吸音正常，心臟聽診：心率75次/分，節(jié)律齊，無雜音。腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及，腹部無包塊。

4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)加隱血、止凝血系列、免疫四項、甲功七項、生化等未見明顯異常；心電圖示：竇性心動過緩；胸部CT：兩肺下葉纖維灶；頸動脈示：雙側(cè)頸動脈未見明顯異常；肝膽胰脾腎輸尿管示：脂肪肝，左腎囊腫；心臟彩超示：左室舒張功能減低，二尖瓣反流（少量）；頭顱平掃+MRA示：1.腦白質(zhì)脫髓鞘；2.空泡蝶鞍；3.頭顱MRA未見明顯異常。

5.診斷：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。診斷依據(jù)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性、短暫性劇痛、呈撕裂性、通電樣、切割樣、針刺樣或拔牙樣，可因洗面、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等動作而誘發(fā)，常為避免疼痛而不敢做這些動作。疼痛以上唇外側(cè)、頰部、鼻翼、口角及舌等處最為明顯。發(fā)作數(shù)秒驟停，間歇期正常。病情呈緩慢進展，病程越長，發(fā)作越頻，疼痛越重。結(jié)合既往史可以確診。

6.鑒別診斷：【1】.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:疼痛呈持續(xù)性，常伴有角膜反射減弱或消失，三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)痛、溫、觸覺減退或嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。常因三叉神經(jīng)干、根、半月節(jié)和腦干周圍的外傷、腫瘤、炎癥及變性等疾病引起。【2】.舌咽神經(jīng)痛:發(fā)作性劇痛，性質(zhì)與三叉神經(jīng)疼痛相似，如刀割或針刺樣，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，吞咽、咳嗽、說話可誘發(fā)。疼痛位于一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體或咽腔側(cè)后壁。

7.治療：治療上主要予以鎮(zhèn)痛（普瑞巴林聯(lián)合奧卡西平）、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，患者左額顳部疼痛偶有發(fā)作，疼痛癥狀較前明顯緩解，患者滿意度較高。

二、經(jīng)驗總結(jié)

主要作者簡介

朱瑞，主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)碩士。合肥市第三批名醫(yī)工作室領(lǐng)銜人，合肥市高層次人才（D類），安徽省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第十屆委員會委員，安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)醫(yī)師分會第一屆委員會委員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學(xué)分會第一屆理事會常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會安徽省分會內(nèi)科學(xué)分會第九屆委員會委員，合肥市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會副主任委員，合肥市醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會副主任委員，合肥市醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會委員，合肥市醫(yī)學(xué)會職業(yè)病學(xué)分會第一屆委員會委員。擅長腦血管病、癲癇、癡呆、帕金森病、運動神經(jīng)元病、中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、多發(fā)性神經(jīng)病、重癥肌無力等危重及疑難病癥診治。研究方向：腦血管病，神經(jīng)心理學(xué)。主持兩項市級課題研究，發(fā)表文章10余篇。

夏禹，中共黨員 ，安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科專業(yè)，并于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，曾多次赴上海和南京等地學(xué)習(xí)“臨床科研與設(shè)計”、“SCI論文寫作體系培訓(xùn)班”、“SPSS+R語言臨床預(yù)測模型實戰(zhàn)”和“磁共振數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)班”等技術(shù)，合肥市名醫(yī)工作室骨干成員，以第一作者發(fā)表本專業(yè)相關(guān)SCI和核心期刊10余篇，參與發(fā)表SCI和核心期刊數(shù)篇（部分第二作者等），曾獲安徽省優(yōu)秀論文獎，并受中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會邀請于珠海作“輕型卒中最新研究進展”學(xué)術(shù)報告，曾于合肥市公共衛(wèi)生管理中心暨合肥市急救醫(yī)學(xué)中心培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，獲合肥市120急救醫(yī)師合格證書，同時亦通過合肥市儲備兒科應(yīng)急醫(yī)師培訓(xùn)，掌握兒科相關(guān)應(yīng)急知識，擔(dān)任國內(nèi)外多本SCI、核心和國家級期刊審稿專家和青年編委等，參與國家自然科學(xué)基金、安徽醫(yī)科大學(xué)校基金等科研項目，神經(jīng)時間特約專家。