患者，女，45歲，體型消瘦，自覺做事總提不起精神，氣短乏力，納差干嘔，面色蒼白，口干口苦，自覺咽喉總有痰，咳不出來，腹部疼痛，少量進(jìn)食即覺腹脹，失眠，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。

患者幼時生長在一重男輕女的家庭，兒時并未獲得父母的關(guān)愛，結(jié)婚后與配偶的婚姻關(guān)系也不親密。唯一牽掛的兒子工作后也不在她身邊。患者沒有正式的工作，平時也很少與他人交流?；颊吲渑荚谖以汉笄谏习?，聽他人介紹，來找我開藥。

患者癥狀較雜，并沒有一個明確的主癥。上大學(xué)時，老師曾說“那些癥狀比較散亂的，要多從情志方面考慮一下”。

結(jié)合病史，我考慮患者為：肝郁氣滯、木克脾土證。

治療：疏肝解郁，理氣健脾。

具體方藥如下：

柴胡 15g  白芍 15g  枳實(shí) 12g 

炙甘草 15g  姜半夏 10g  厚樸 15g 

紫蘇 15g  茯苓 20g  生姜 10g 

黃芩 15g  山藥 30g  砂仁 5g

按語：方中柴胡疏肝解郁，透邪外出；白芍斂陰養(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中；半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸苦辛性溫，下氣除滿，二藥相合，化痰結(jié)，降逆氣，痰氣并治；茯苓健脾滲濕，濕去則痰無由生；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸以行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣；黃芩清肝膽之熱；山藥健脾和胃，補(bǔ)后天之本；砂仁醒脾和胃。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功。

先給患者開了3副藥，告訴其服用完后再來復(fù)查，同時告訴患者不要一直待在家里，多出去結(jié)交一些有共同愛好的朋友。

3天后，患者回復(fù)說癥狀有所改善，進(jìn)食后未再出現(xiàn)腹脹腹痛的情況，口干口苦的癥狀也有所減輕。

調(diào)整中藥處方如下：

柴胡 15g  白芍 15g  枳實(shí) 12g 

炙甘草 15g  姜半夏 10g  厚樸 15g 

紫蘇 15g  茯苓 20g  紅景天 30g 

薄荷 15g  山藥30g  白術(shù) 15g

10副，水煎服，日一劑，早晚分服。

在臨床中，經(jīng)常可以遇到有情志問題的患者，作為醫(yī)生，一定要認(rèn)真傾聽患者的傾訴，如果流露出不耐煩的表情，很多患者都不會把自己的內(nèi)心話說出來，這樣自然會影響診療的效果。

I 原創(chuàng)聲明