國醫(yī)大師徐經(jīng)世：中醫(yī)藥學充滿美感

百草堂圖書館 2023-02-03 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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國醫(yī)大師、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師徐經(jīng)世

從事臨床工作60多年，最大的體會就是中醫(yī)很美妙，診病、辨證、用藥，處處都講究“藝術(shù)”，這是其取得療效的根本。這里，給大家分享一些我的感悟。

四診之美

大家都知道《史記·扁鵲倉公列傳》里提出“望、聞、問、切”四診法，此間有幾句話形容什么是名醫(yī)，即謂之“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。中醫(yī)理論指明，“肝開竅于目，心開竅于舌，脾開竅于口，肺開竅于鼻，腎開竅于耳”?！坝兄T內(nèi)必形諸于外”，這一說法一直指導中醫(yī)臨床。又如“舌診”，其是中醫(yī)診病的重要方法之一，為辨明陰陽、寒熱、表里、虛實提供了客觀依據(jù)。

數(shù)十年前，我跟隨祖父隨診，親眼看到一位舌痛患者，先是咽喉腫痛，幾天后舌下發(fā)生胬(nǔ)肉，疼痛不能進食。家人帶他前來求治，祖父察其癥狀果斷說其為“重舌”(中醫(yī)病證名)，由心脾二經(jīng)積熱所致，內(nèi)以梔連湯，外用麝香冰硼散撒于局部，一劑腫消，二劑病除。這件事給我印象很深，教會了我想要取得療效首在識證，然后再準確地取方用藥。梔連湯出于《驗方新編》，以荊芥、蘇葉、牛蒡子、梔子、連翹、黃芩等藥物祛風散積、透熱開竅，取黃連、木通以苦通積熱、引火下行，符合中醫(yī)“病在上取以清透和導熱下行”之妙。2020年年初新冠疫情在武漢暴發(fā)，我到安徽省傳染病醫(yī)院進行重癥會診，以“一人一案”予以標本兼施，藥進三劑，由重轉(zhuǎn)輕。這充分說明療效在于識證。

不久前，我外出期間接到電話，說一位90歲的同行因突然發(fā)燒咳嗽，不能參加某醫(yī)學高峰論壇，問我有沒有辦法?我說請對方將舌苔拍照發(fā)過來，視其舌苔滑膩，有痰濁壅塞、肺失清肅之象，病為上感，應用宣解清透、芳香辟穢之劑。我開了一個方子：取南沙參12克、炒桑葉10克、蘇葉5克、大青葉15克、炒黃芩9克、霍佩梗12克、桔梗10克、前胡10克、瓜蔞皮12克、車前草12克、生甘草5克，囑其當晚服用。第二天一早，便接到了其身熱得解、咳嗽隨平的消息。這位同行說他過去對中醫(yī)不那么信任，經(jīng)此一事，看法變了，認為應該做好中西醫(yī)結(jié)合工作，更好地為大眾健康服務。

辨證之美

中醫(yī)看病，重在辨證。隨著時代發(fā)展，生活方式由動到靜的改變，高血壓、頸椎病患者日益增多，兩病兼見者不在少數(shù)。兩病皆可發(fā)為眩暈，但其病機病因不同，如高血壓者眩暈常見眩暈耳鳴、頭目脹痛、情志急躁易怒等肝陽上亢之候，方多取天麻鉤藤飲平抑肝陽;而頸椎病者眩暈則多見頭暈昏蒙、納呆(吃不下飯)便溏等清陽不升之證，藥多用補中益氣湯益氣升提。若兩病兼見，則要雙向調(diào)節(jié)，平衡升降，除降逆平肝之外，還需升舉清陽，使清氣得以濡養(yǎng)上竅，方可取效。我常取煨葛根配代赭石組成藥對，升清降濁。

葛根之效，本草書中多載其可解表解肌、疏表透疹、升陽止瀉。但入藥之時，葛根有“生、煨”之分?！侗窘?jīng)逢原》記載：“葛根輕浮，生用壯陽生津，熟用鼓舞胃氣”。煨用可減其生用寒涼之性，取其向上生發(fā)、鼓舞清陽之用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，葛根有改善腦及外周血液循環(huán)之效。代赭石性寒質(zhì)重，專入肝、心二經(jīng)，尤善鎮(zhèn)逆肝氣、平肝潛陽，用之與葛根相配，一升一降，協(xié)調(diào)平衡。

談到辨證，有一位患者給我的印象很深刻。這位患者常年在外務工，5年前不明原因突發(fā)不能站立，其他一切如常。醫(yī)院也檢查不出病因，求助于我。通過看診，我認為他存在脾虛下陷、營衛(wèi)不和等問題，建議用桂枝湯加葛根湯合代赭旋復湯治療。一個多月后，病情明顯好轉(zhuǎn)，后又外出務工，幾年未見異常。直至2020年，因盲目減肥，再次出現(xiàn)不能自主站立，并兼有腹脹、打嗝、腹瀉等癥狀，辨證為肝郁脾虛，致使陰陽失調(diào)，胃腸紊亂。建議他用桂枝加龍骨牡蠣湯合代赭旋復湯治療，以求達到調(diào)和營衛(wèi)、鎮(zhèn)納固攝、升降補虛、調(diào)和胃腸之功。服藥一個多月后，病情痊愈。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，中醫(yī)辨證之美在于每個病例都要“量體裁衣”，甚至同一個患者病情的不同階段也要做好辨證，這是取效的核心。

方藥之美

中醫(yī)方有萬則，藥有千種，是由歷代醫(yī)家在臨床實踐中不斷積累起來的，歷經(jīng)千年仍在繼承中得到發(fā)展和升華，即便在醫(yī)藥發(fā)達的今天仍有不可替代的作用。臨床中，取用方藥有“三忌”：一忌峻補、二忌溫燥、三忌滋膩，看病用藥要做到“補而不滯、溫而不燥、滋而不膩”。所以，臨證中，用藥應切中要點，或重拳出擊，或點到為止，同時要注重藥對之宜、生制之變，以增強治療效果。

比如，針對慢性結(jié)腸炎的治療，我自擬有“葛枳三仁湯”，方用煨葛根25克、枳殼15克、姜竹茹10克、杭白芍20克、馬齒莧15克、川樸花10克、檳榔10克、沉香曲10克、杏桃仁10克、煨訶子10克、谷芽25克、生薏米30克，所取藥物皆為平和多效之品，兼顧醒脾運脾、燥濕和胃、清熱解毒之效。而且，全方寒溫得當、潤燥適度，增加了用藥的安全性。

最近，我診治一個八個月的小寶寶，反復面部皮疹瘙癢，用藥膏外涂效果不理想。雖屬小恙，但看到孩子不停抓撓，家長很痛苦，無奈之下找到了我。針對面部濕疹，我認為與風火上炎有關(guān)，治療應清熱涼血、祛風止癢，但對嬰兒取用內(nèi)服藥，要注意輕靈，避免藥的副作用，故用桑葉5克、連翹3克、蟬蛻3克、白茅根10克、甘草2克水煎內(nèi)服，外用滑石15克、冰片1克，研末撲于局部，每天2次，連用數(shù)日后，皮膚恢復如常。方中，桑葉清熱透邪、蟬蛻祛風除熱、連翹清熱解毒、白茅根清熱涼血利尿、生甘草清熱解毒又能矯味，藥味不多，取以輕靈，配伍切體而收效。

日常保健有“三養(yǎng)”

當今時代，社會經(jīng)濟高速發(fā)展，物質(zhì)生活水平極大提高，時常會出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“今時之人，以酒為漿，以妄為常，不知持滿，不時御神，起居無節(jié)”的情形，臨床常見因“嗜欲勞目，淫邪惑心”的郁久成疾患者。治療上，藥物治療固然有效，但身心調(diào)攝更顯緊迫。與此同時，我國正逐步進入老齡化社會，針對老年人群的體質(zhì)特性，代謝性疾病、心腦血管疾病多發(fā)，所以要樹立“治未病”思想，自覺改善生活方式，自主防病，做到“養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)德”相結(jié)合。

養(yǎng)身。即順應自然，起居有“度”。中醫(yī)強調(diào)“天人相應”，人生活在自然界中，自然氣候更迭、晝夜更替、環(huán)境變遷對人體的生理都會產(chǎn)生不同程度影響，而人體生理也隨之出現(xiàn)規(guī)律性的適應性調(diào)節(jié)。但人類適應自然的能力有限，如果自然條件變化過于激烈，超越了人體適應能力，或機體調(diào)節(jié)能力失常就會導致疾病發(fā)生。因此，日常生活中要起居適時(夏慎濕熱、冬慎寒涼)、飲食有節(jié)(少吃辛辣刺激、寒涼之物，多吃五谷雜糧)。

養(yǎng)心。人之身體健康，首在于心，養(yǎng)身必須養(yǎng)心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，五臟六腑之主也，憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”?！梆B(yǎng)心”首先在于調(diào)整心態(tài)，人上了年紀不能讓自己閑著，要自己找樂趣。同時，要虛懷若谷，淡泊名利。以中醫(yī)道德觀來說，就是“恬淡虛無”，所謂“恬淡”就是安靜，無愧于心，“虛無”就是沒有欲念和患得患失的思想情緒。其次要保持樂觀，對人生充滿信心，熱愛工作，有寬廣的心懷，不自尋煩惱。一個人如果有歡樂的情緒、活潑的性格、旺盛的精力，會更有利于身體健康。

養(yǎng)德?！暗聻榱⑸碇?，德為養(yǎng)生之基?！庇奚恚叵日?，心正方能身安，身安方能體健，體健方能延年益壽，這正是古人所謂“仁者壽”的來源。如果一個人的德行正，就能夠化消極為積極、化對立為統(tǒng)一、化敵意為善意、化阻力為助力，這些會給自己的工作、生活創(chuàng)造一個良好的環(huán)境和氛圍。相反，如果一個人的德行差，處處遭人指責議論，就會使自己心神不寧、寢食不安，不僅影響學習、生活與交友，對身心健康也大為不利。

現(xiàn)代社會物質(zhì)極大豐富，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，蛋白、脂肪類的食物攝入偏多，加之老年人消化機能減弱，新陳代謝減慢，在肝膽方面，容易出現(xiàn)脂肪肝、慢性膽囊炎、膽結(jié)石等病癥，平?？梢杂酶珊扇~、炒山楂配伍石斛、佛手之類的中草藥代茶飲。三味養(yǎng)生保健的中藥，可在醫(yī)生辨證體質(zhì)后服用。

1.石斛。有滋陰清熱、潤肺養(yǎng)胃、強筋健骨之效，每天取10粒，泡服。

2.三七。具有“止血、散瘀、定痛”功用，長期小劑量服用可活血通絡、軟化血管、降血壓、降血脂、治療肝纖維化等。每次取3~5克，開水送服。

3.絞股藍。有保肝解毒、防止血栓形成、促睡眠、防抗癌、提高免疫力的功效，每次取10~15克泡水代茶飲。