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基層風(fēng)采 | 看糖尿病,居民家門(mén)口有了信得過(guò)的醫(yī)生

 茂林之家 2023-01-31 發(fā)布于湖南
撰稿:《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志 陸慧

重慶萬(wàn)州區(qū)雙河口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生健康委下屬的公益一類事業(yè)單位。近些年,中心不斷提升服務(wù)能力,在解決好轄區(qū)老百姓看病需求,滿足居民多層次健康服務(wù)方面成效顯著,并獲得一系列榮譽(yù)。

中心是重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院的全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地;2021年被萬(wàn)州區(qū)委區(qū)政府授予“萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生健康先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào);2022年成為萬(wàn)州區(qū)首個(gè)甲級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

曾先后獲得國(guó)家首批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸規(guī)范化防診治體系與能力建設(shè)優(yōu)秀單位,重慶市規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診,重慶市“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年度十佳團(tuán)隊(duì)”。中心張偉醫(yī)師獲得中國(guó)“宋慶齡最美基層呼吸醫(yī)生”,榮獲2021年“健康中國(guó)--基層呼吸健康年度十佳科普達(dá)人”。


為拓深服務(wù)內(nèi)容,增強(qiáng)服務(wù)能力,中心以糖尿病管理為抓手,依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、糖尿病慢病門(mén)診和糖尿病聯(lián)合病房,讓老百姓在家門(mén)口也能享受到優(yōu)質(zhì)的??品?wù)。

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依靠家醫(yī)簽約服務(wù)

做實(shí)糖尿病管理

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目前中心轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者管理中心糖尿病管理人數(shù)建檔1009人,管理918人,規(guī)范管理575人,規(guī)范管理率63%,管理達(dá)標(biāo)率78%,患者滿意度98%。

中心成立了5個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員主要由高年資全科醫(yī)生、中醫(yī)專長(zhǎng)的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、全科護(hù)士。各個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月深入社區(qū),進(jìn)入家庭,對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居民進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育。每季度對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo),用藥指導(dǎo),糖尿病血糖監(jiān)測(cè),力爭(zhēng)糖尿病控制達(dá)標(biāo),預(yù)防并發(fā)癥。

這種方式一方面豐富了家醫(yī)簽約服務(wù)內(nèi)容,增強(qiáng)了老百姓對(duì)家醫(yī)簽約服務(wù)的獲得感,另一方面也把轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的管理進(jìn)一步做實(shí)做透,提升了糖尿病患者的管理達(dá)標(biāo)率。


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圖為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)開(kāi)展健康教育

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建立糖尿病慢病門(mén)診和聯(lián)合病

房,把專家請(qǐng)到老百姓家門(mén)口

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做為老百姓家門(mén)口的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如何把居民留在家門(mén)口就醫(yī)治療是每一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面對(duì)的問(wèn)題。因?yàn)椤翱床∪ゴ筢t(yī)院”這是很多老百姓心中固有的觀念,一方面是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,另一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不全,無(wú)法完成很多檢查。

針對(duì)這些問(wèn)題,中心依靠上級(jí)醫(yī)院重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院,通過(guò)醫(yī)共體專家下沉建立糖尿病聯(lián)合病房,建立糖尿病慢病門(mén)診,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的診治,并對(duì)難治性糖尿病、糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范轉(zhuǎn)診。

作為中心的醫(yī)共體單位,三峽醫(yī)院每周都會(huì)派中級(jí)職稱以上的醫(yī)生到中心內(nèi)分泌科進(jìn)行查房,每周兩次在中心糖尿病慢病聯(lián)合門(mén)診出診。上級(jí)專家過(guò)來(lái)的時(shí)候,中心住院部全科醫(yī)生會(huì)提供糖尿病患者的一些情況,比如哪些血糖管理不好,哪些是并發(fā)癥比較多,還有合并高血壓等其他疾病比較難治的,然后專家進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的查房,中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、規(guī)培醫(yī)生同時(shí)參與進(jìn)來(lái)。


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圖為專家進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)查房


通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)的幫扶,一方面提高了社區(qū)對(duì)難治性糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的處置能力,對(duì)糖尿病的管理更上一層。另一方面讓老百姓在家門(mén)口就能夠享受到三級(jí)醫(yī)院??漆t(yī)生的診療,提高了老百姓的滿意度。

另外,為了完善相關(guān)設(shè)施,中心在糖尿病慢病門(mén)診和糖尿病聯(lián)合病房診區(qū)配備全科診療儀,全自動(dòng)生化設(shè)備,配身高體重儀、腰圍尺、糖尿病足感覺(jué)神經(jīng)檢查套件、視力表、食物交換份模型、糖尿病膳食模具、胰島素注射技術(shù)宣教模具、超聲心動(dòng)圖、心電圖、頸部血管超聲、血管多普勒超聲、周?chē)窠?jīng)檢測(cè)相關(guān)設(shè)備、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、下肢血管超聲等。配備糖尿病口服及注射類降糖藥,滿足糖尿病患者的需求。


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用真誠(chéng)做服務(wù)

以真心換滿意

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對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō),一個(gè)好的醫(yī)生,不是親人勝似親人。作為老百姓身邊的健康守門(mén)人,中心始終堅(jiān)持用真心真誠(chéng)服務(wù)老百姓,盡最大努力維護(hù)轄區(qū)內(nèi)老百姓的健康。
在疫情期間,在隨訪工作中,張偉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病人張大爺血糖控制差,團(tuán)隊(duì)了解到情況后,很快找到原因。張大爺患病10余年,一直注射胰島素,最近子女不在身邊,樓棟封閉,注射胰島素的消毒酒精沒(méi)有了,導(dǎo)致用藥沒(méi)有跟上。張醫(yī)生上門(mén)給張大爺進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè),并進(jìn)行了飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo),以及疫情防控指導(dǎo),送去了消毒酒精,并囑咐張大爺規(guī)范用藥,讓張大爺有事及時(shí)聯(lián)系自己,并且告訴張大爺會(huì)持續(xù)關(guān)注他的情況。張大爺非常感動(dòng)地說(shuō):“太感謝張醫(yī)生了,家庭醫(yī)生像兒女一樣關(guān)心自己的健康?!痹诤髞?lái)的多次隨訪中,張大爺血糖控制達(dá)標(biāo),對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)很滿意。

未來(lái),中心將不斷提高糖尿病管理能力,一是在人才建設(shè)方面,注重內(nèi)分泌專長(zhǎng)的人才引進(jìn),派駐全科醫(yī)生、全科護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌??茖W(xué)習(xí),積極參與糖尿病??茖W(xué)術(shù)會(huì)議;二是加強(qiáng)設(shè)備建設(shè),購(gòu)置動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素泵等設(shè)備,以提高慢病管理能力;三是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)共體聯(lián)合門(mén)診和聯(lián)合病房建設(shè)。通過(guò)不斷推進(jìn)慢病管理服務(wù)中心建設(shè),使糖尿病的知曉率、簽約率、管理率、達(dá)標(biāo)率,并發(fā)癥的處理能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

編輯:楊茜

責(zé)編:何文杰

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