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撰文｜馮灝 李珊珊

責(zé)編｜李珊珊

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昨日的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒介紹：目前全國整體疫情已進(jìn)入低流行水平，各地疫情保持穩(wěn)步下降態(tài)勢。

最新一期的《中國疾病控制中心周報》也對此輪疫情蓋棺定論，“春節(jié)假期，疫情未出現(xiàn)明顯反彈，在整個流行過程中，未發(fā)現(xiàn)新的變異株，我國本輪疫情已近尾聲?！?/span>

5天前，中國疾控中心就在網(wǎng)站上發(fā)布了最新的全國新冠感染情況數(shù)，這份數(shù)據(jù)顯示：

來自全國各省份的核酸檢測陽性人數(shù)12月22日達(dá)到高峰（694萬）后逐步下降，2023年1月23日降至最低1.5萬，到1月23日，其檢測陽性率已降低到5.5%。

從圖形上來看，這些感染數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出前陡后平的類似拋物線形狀，峰值幾乎都落在12月22日到25日之間。

圖源：中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)

與新冠檢出的峰值幾乎重合的，發(fā)熱門診的就診人數(shù)差不多在12月23日達(dá)到了峰值，隨后迅速下降，到1月23日，發(fā)熱門診就診人數(shù)已較峰值下降了96.2%。

而對于新冠感染者死亡的情況，在當(dāng)日公布的數(shù)據(jù)中顯示：

在院新冠病毒感染死亡病例數(shù)則于1月4日達(dá)到每日峰值4273，隨后持續(xù)下降，1月23日下降至896，較峰值下降79.0%。

“目前數(shù)據(jù)的時間表和比例上是有一定可信度的”，德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉向《知識分子》分析道：“比如，12月7日新十條出臺，撤銷防控措施，2周后，12月22日感染達(dá)峰，發(fā)熱門診12月23日達(dá)峰。再過2周后的1月5日，住院和重癥人數(shù)達(dá)峰，其發(fā)展情況與目前人類對新冠病毒的認(rèn)知基本一致”。

然而，陸蒙吉同樣注意到，“重癥人數(shù)和死亡人數(shù)幾乎同時在1月4日達(dá)峰，這和德國是有一定區(qū)別的”，他解釋：“通常，醫(yī)療干預(yù)會延遲重癥病人死亡，干預(yù)越強(qiáng)，兩個峰值之間時間差便越大。而目前的數(shù)據(jù)也許體現(xiàn)了疫情早期病人就醫(yī)不及時，醫(yī)療干預(yù)力度不足的情況，死亡人數(shù)在1月9日的第二次小峰則是體現(xiàn)了醫(yī)療干預(yù)后的效果?！?/span>

我們達(dá)到群體免疫了嗎？

然而，圍繞疾控最新公開的這份數(shù)據(jù)，一個問題則是，疫情進(jìn)入了低流行水平，但究竟有多少國人已經(jīng)感染過新冠，一個有效的群體免疫已經(jīng)建立了嗎？

“目前公布的信息，尚不足以證明群體免疫已經(jīng)建立”，陸蒙吉評論道。根據(jù)目前的研究，群體免疫是在反復(fù)接種和感染的基礎(chǔ)上才能達(dá)到，要通過群體免疫抑制新冠病毒的大規(guī)模感染和致病，國內(nèi)人群還要多次接觸病毒才能達(dá)到這個狀態(tài)。

類似的，多位專業(yè)人士都曾向《知識分子》提到：目前的這份數(shù)據(jù)尚遠(yuǎn)不足以證明已經(jīng)建立了令人放心的群體免疫——覆蓋面有限。

一位相關(guān)專家指出：在中疾控最新公布的數(shù)據(jù)中，“十幾億人口的中國，從1月初開始，每天的核酸檢測量迅速降到了百萬以內(nèi)，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”；只有全國數(shù)據(jù)，沒有做地區(qū)的劃分，同樣是那份數(shù)據(jù)的重要疏漏，“也許大城市早已過峰了，但偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村的情況卻在這個數(shù)據(jù)中被掩蓋了”；那份數(shù)據(jù)的另一個缺陷則是缺乏人群的分層，“無法看出老年人和脆弱人群目前的感染情況”。

對于本次中國缺乏準(zhǔn)確感染數(shù)據(jù)的情況，早在這份數(shù)據(jù)發(fā)布之前，多位專業(yè)人士就曾在日常討論中向《知識分子》提到。

早在春節(jié)前，牛津大學(xué)終身教授、流行病學(xué)講席教授陳錚鳴就曾向《知識分子》建議，可以用醫(yī)院病床占用、重癥床位占用、死亡情況等醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來間接地監(jiān)控疫情的發(fā)展，然而，考慮到中國是個幅員遼闊的大國，城鄉(xiāng)差別巨大，尤其要注意，不能用一二線大城市的數(shù)據(jù)去代替農(nóng)村、邊遠(yuǎn)山區(qū)的數(shù)據(jù)，使用分區(qū)的、更精確的數(shù)據(jù)對疫情進(jìn)展進(jìn)行評估然后采取措施，尤為重要。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平則提到，春節(jié)前，各地疾控利用模型估算出了很多數(shù)據(jù)，疾控委托的調(diào)研機(jī)構(gòu)還曾通過線上、電話抽樣做調(diào)研，這些結(jié)果都顯示：“大的城市基本都已過了感染高峰，二三四線城市也差不多過峰了，一些大城市周邊的農(nóng)村也呈現(xiàn)了不低的感染率，只有一些比較偏遠(yuǎn)、對外交流極少的地方，感染率可能仍會較低，甚至很低?！倍笳撸谴哼\(yùn)期間尤需關(guān)注的，“大量人員流動，雖然大部分返鄉(xiāng)的都是陽康、沒有傳染性了，但不排除還有未被感染過的人在路途中被感染，一個人可能就能把整個村都傳染了?！?/span>

除了邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村，陸蒙吉還提到了另一個人群，“老人、免疫缺陷者等等高危人群，在疫情早期，也許因為保護(hù)更到位，未被感染。而目前的疫情情況不明，這部分人一旦放松警惕，如果發(fā)生感染，便可能會有非常嚴(yán)重的后果?！?/span>

目前被感染的大部分是活動能力比較強(qiáng)的中青年人群，而這批“隱居型”的高危人群，往往社會活動不活躍，是各類調(diào)研的“漏網(wǎng)之魚”，因而，陸蒙吉建議，“真正地去社區(qū)，把那些不上網(wǎng)，不會參與問卷調(diào)查的人群的感染情況摸清楚，構(gòu)建一個人群細(xì)分的感染數(shù)據(jù)，才知道春節(jié)之后我們應(yīng)如何開放，到底能不能全面開放。”

于是，在目前感染情況尚不明的狀態(tài)下，這位華裔病毒學(xué)家建議不要對“疫情高峰過去了”過分樂觀，目前仍需謹(jǐn)慎應(yīng)對，“至少再觀察兩周，一來觀察春節(jié)期間大規(guī)模人員流動會不會引發(fā)新一波的感染小高峰，二來把春節(jié)效應(yīng)釋放干凈，再做大規(guī)模開放的打算”。但他同樣提醒：沒有進(jìn)一步有規(guī)劃的加強(qiáng)接種，疫情波動還將繼續(xù)處于一個難以預(yù)測預(yù)防的階段。

會有第二波和大規(guī)模重復(fù)感染嗎？

而另一個問題則是，如果說目前第一波感染高峰已過，那么，會有第二波感染高峰嗎？大規(guī)模的重復(fù)感染可能何時會來？

蔡衛(wèi)平分析道：第一波過去之后，易感人群少了，群體免疫建起來之后，就算可能來了一個新的變異株，也不會感染率這么高?，F(xiàn)在國外很多研究，二次感染的數(shù)據(jù)時間跨度都是經(jīng)歷了疫情三年、經(jīng)歷了好幾波的不同病毒株流行的情況下產(chǎn)生的，不同地區(qū)報告的數(shù)據(jù)有所不同，但整體而言，短期內(nèi)二次感染率普遍不到10%。

因而，他研判：“即使再來下一波也是夏天，考慮到夏天本就不是呼吸道傳染疾病的高發(fā)期，整個疫情的峰值不會像去年冬天的沖擊這么猛烈，波形會比較扁，但整個感染潮可能會持續(xù)一段時間?！?/span>

海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長寧毅認(rèn)為，“4個月之后，抗體水平降低的人群增加，成為易感人群，如果有機(jī)會接觸到病毒，少部分人會重新感染”，不過，他強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充，雖然目前“我們的人群抗體水平有多高”仍是不確定因素，但因為廣泛的人群感染，已經(jīng)產(chǎn)生了針對新冠的特異免疫力，未來疫情的每一次波峰都會逐步衰減，而目前，專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)人群抗體水平的監(jiān)測。

分析人群抗體的攜帶量是預(yù)測下一波疫情狀況的重要手段，如果人群抗體攜帶下降，可能再發(fā)生一波疫情的概率就上升了。但在國內(nèi)抗體水平仍不清楚的情況下，預(yù)測關(guān)系很難建立起來。

對于可能會到來的第二波，基于香港的經(jīng)驗，香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁向《知識分子》研判：短期內(nèi)是不可能有第二波的，即便有，與去年年末的感染潮相比，相差至少10倍以上。會有一些易感人群，是上一波的漏網(wǎng)之魚；還會有一小部分人重復(fù)感染，但比例很小。從香港的情況來看，去年2月和10月情況相差是非常遠(yuǎn)的，10月最多就算是小小的漣漪或者說是余波蕩漾。

陳錚鳴則表達(dá)了另一種樂觀：“國內(nèi)有的專家認(rèn)為是夏天，我個人認(rèn)為不會那么早，因為感染后的免疫保護(hù)正常會有6~9個月，甚至一年”。

陳錚鳴認(rèn)為：（第二波）“更可能是在今秋明冬的時候，大家的抗體降低到一個非常低的水平，第二波才會出現(xiàn)”，而在此之前，“會有半年左右的喘息時間，屆時，便可抓緊這個時間窗口，享受一下生活，當(dāng)然，更為重要的是：為下一波做好準(zhǔn)備?！?/span>

數(shù)據(jù)！數(shù)據(jù)！

而面對下一波，我們能做什么？

蔡衛(wèi)平提到了那場發(fā)生2022年末的來勢兇猛的感染高峰，“對醫(yī)療系統(tǒng)造成了非常嚴(yán)重沖擊，也暴露了諸多準(zhǔn)備不足之處”，比如對癥的藥物儲備、醫(yī)院的接診能力，因而，面對第二波，政府適當(dāng)?shù)貍渌帲瑑鋬x器設(shè)備和加強(qiáng)基層醫(yī)療力量，也許都是需要做的。

而所有這些未雨綢繆的前提，則是對于疫情流行趨勢的科學(xué)研判。

“需要預(yù)先研判，到底下一波會不會來，什么時候來”，陳錚鳴說，“可以用血清流行病學(xué)調(diào)查來了解我們真實(shí)的感染情況，這不是為了了解疫情蔓延程度'翻舊帳’，而是為了更準(zhǔn)確地判斷我們的人群免疫基礎(chǔ)”。

對人群的免疫基礎(chǔ)的了解，將為后續(xù)可能出現(xiàn)的感染高峰提供重要的數(shù)據(jù)儲備。但這樣的復(fù)盤，不能告訴我們過去每一個時間點(diǎn)上有多少人被感染，只能告訴我們到現(xiàn)在為止已經(jīng)有多少人感染過。

實(shí)際應(yīng)對疫情期間，更為關(guān)鍵的，則是常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的重建。

2004年起上線運(yùn)行的全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)理論上是存在的，但在2022年末感染高峰中，由于大量病人涌入、醫(yī)務(wù)人員生病，數(shù)據(jù)收不上來，系統(tǒng)幾乎暫時失靈，一位公共衛(wèi)生領(lǐng)域資深專業(yè)人士向《知識分子》透露。

這就造成了一個嚴(yán)峻的問題。真正專業(yè)的流行病學(xué)傳染病模型研究團(tuán)隊，由于缺乏關(guān)鍵數(shù)據(jù)，沒有辦法產(chǎn)生能有效指導(dǎo)傳染病應(yīng)對的模型，而大量野生的模型團(tuán)隊利用搜索引擎數(shù)據(jù)模擬得到的結(jié)果，存在很大的誤導(dǎo)性。

上述專業(yè)人士說，“模型本來是應(yīng)對傳染病最有效的手段之一，最佳狀態(tài)是在峰開始往上走的時候就通過模型來預(yù)測不同人群、不同地區(qū)的達(dá)峰時間和下降趨勢，然后有針對地采取一些措施，嘗試把峰往下降一降，也就是常說的：削峰。然而我們看到的是，在去年冬天的疫情中，這些幾乎都來不及考慮了。過去的3年，中國的模型團(tuán)隊成長得非?？?，有了達(dá)到國際先進(jìn)水平的隊伍，但因為沒有準(zhǔn)確的實(shí)時數(shù)據(jù)，這些力量完全用不出來”。

那么，下一次，第二波來臨時，2022年末沒有用上的模型，能不能真正用得上？

上述專業(yè)人士認(rèn)為，只要提早準(zhǔn)備，雖然可能做不到每家醫(yī)院都嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)記、匯總、上報，但至少在部分哨點(diǎn)醫(yī)院，只要提高執(zhí)行能力，以穩(wěn)定的狀態(tài)做監(jiān)測，也能保證下一波疫情來襲時，可以產(chǎn)生夠用的數(shù)據(jù)用于分析。“模型其實(shí)不怕數(shù)據(jù)范圍小，怕的是沒有代表性，只要數(shù)據(jù)有代表性，就可以外拓”。

除了醫(yī)院上報的被動監(jiān)測之外，基層衛(wèi)生部門也可以嘗試主動監(jiān)測的手段，比如定時發(fā)給居民工具包進(jìn)行上呼吸道樣本自行采樣并由基層衛(wèi)生部門回收，通過一個自主檢測，樣本自主回收的系統(tǒng)來監(jiān)測和了解全國的感染情況。然而，通常，這需要預(yù)先進(jìn)行一定的實(shí)驗設(shè)計，樣本應(yīng)有代表性，盡量匹配各個地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)，檢測對象應(yīng)針對全人群，而不是只針對有疑似新冠癥狀的人。“通過這樣的主動監(jiān)測較正，彌補(bǔ)感染者臨床癥狀輕微時，被動監(jiān)測系統(tǒng)中出現(xiàn)漏報的可能，讓最終的數(shù)據(jù)相對更準(zhǔn)確”，一位傳染病流行病領(lǐng)域?qū)W者告訴《知識分子》。

“最最重要的，就是要把常規(guī)的監(jiān)測系統(tǒng)盡快建起來，原來的工作思路是重視流調(diào)、動態(tài)清零，盡可能多地找出感染者以阻斷傳播?，F(xiàn)在就不一樣了，全人群的感染數(shù)量太大了，監(jiān)測重心應(yīng)放在跟蹤疫情走向。傳染病哨點(diǎn)醫(yī)院、發(fā)熱門診，污水監(jiān)測，設(shè)立社區(qū)和學(xué)校監(jiān)測哨點(diǎn)等要發(fā)揮更重要的作用。疾控可以開展問卷調(diào)查，針對新冠感染的社區(qū)橫斷面研究和前瞻隊列研究。盡快調(diào)整思路，因為疫情期間，需要更好地知道現(xiàn)在的疫情走向，然后才好針對性地制定政策?！鄙鲜鰧W(xué)者說。

面對下一波，我們的出路何在？

應(yīng)對下一波，另一個必須采取的辦法就是打疫苗，然而，打什么疫苗，什么時候打，卻都是需要好好探索的科學(xué)問題。

蔡衛(wèi)平建議加強(qiáng)針推廣使用吸入疫苗和多價疫苗，前者比針劑安全性高得多，后者則幾乎是新冠疫苗新的發(fā)展方向。

“未來，需要像季節(jié)性流感一樣，提前預(yù)判新冠的流行基因型，隨著預(yù)判到的變化，做好準(zhǔn)備”，蔡衛(wèi)平說，“從2022年末的大流行可以看到，滅活疫苗預(yù)防感染的保護(hù)作用有局限，有必要引入新型mRNA疫苗”。

陳錚鳴則提到，最理想的是混打疫苗，并且每年都打。尤其對于老人和基礎(chǔ)病人群等高危人群，疫苗接種尤為重要。而不同針次間具體的間隔時間，則“可以利用大規(guī)模的血清流行病學(xué)調(diào)查，了解免疫衰減情況而定，而且，這個調(diào)查要全面和廣泛”。

對于疫苗效力的評估，寧毅則提到，“應(yīng)該通過本次感染高峰科學(xué)和準(zhǔn)確地評估各個疫苗具備多大的保護(hù)作用，明確其保護(hù)有效性，明確此次疫情中疫苗防感染、防重癥和防死亡的效力，然后，快速決定如何繼續(xù)推廣疫苗，是否需要改變疫苗接種措施或接種規(guī)劃”。

不過，對于疫苗的作用，上述傳染病流行病領(lǐng)域?qū)W者則表示了部分的悲觀和另一種樂觀。他向《知識分子》解釋：將來疫苗評估的重點(diǎn)應(yīng)該放在防重癥上，防感染希望不大，“目前證據(jù)指向的是，針對新型毒株研發(fā)的疫苗作為加強(qiáng)針，相對于原型株加強(qiáng)針會使得中和抗體水平有所提升，但上升幅度有限，疫苗接種者不大可能獲得消除性免疫。而且病毒接下來還會進(jìn)一步免疫逃避，這是一個大概率的事件?！?/span>

當(dāng)然，專家們的共識是需要加強(qiáng)對病毒變異株的持續(xù)監(jiān)測。

這是因為，病毒的變異不是突然之間冒出來，一般來說，新的變異株需要很長時間把其他已經(jīng)存在的變異株慢慢從病毒譜中擠出去。病毒學(xué)家們觀察一個新的變異株：它第一次被檢測到是什么時候，以什么樣的速度把現(xiàn)有的變異株慢慢擠走，深入了解這個過程，才能觀察到它的進(jìn)化優(yōu)勢。

而早期觀察到的進(jìn)化優(yōu)勢，就可以預(yù)測這支變異株會否成為未來的主流變異株，再去分析這個變異株和過去其他變異在致病性、傳染性上的區(qū)別，進(jìn)而預(yù)測，當(dāng)這個變異株成為主流變異株的時候，這波疫情會是以什么樣的癥狀為主，激烈程度如何，脆弱人群是哪些？

“中國學(xué)者和公共衛(wèi)生實(shí)驗室也在持續(xù)上傳病毒測序的數(shù)據(jù)，但是強(qiáng)度和廣度還是需要加強(qiáng)一點(diǎn)”，前述學(xué)者說，“不然危險的毒株發(fā)現(xiàn)得晚了，覆蓋全人群才注意到，再做反應(yīng)速度就來不及了。尤其是中國，技術(shù)上完全有能力做測序，要積極分享、公開這方面的信息是展現(xiàn)大國擔(dān)當(dāng)?shù)男袨椤薄?/span>

持續(xù)監(jiān)測的優(yōu)勢，上述專業(yè)人士解釋，是當(dāng)一個新的病毒變異株非常有潛力成為主流，毒力又很強(qiáng)，和過去的變異株區(qū)別又很大，免疫逃逸的概率非常大，其實(shí)它就是一個很好的下一代疫苗研發(fā)的針對對象（target variant）。我們不斷地去預(yù)測大的變異株的發(fā)生，一旦預(yù)測到，就會在疫苗研發(fā)的時候把這樣的變異株考慮進(jìn)去，上述場景，有可能會成為新冠疫苗未來的研發(fā)方向。

疫苗的研發(fā)周期比較長，即便已有疫苗，針對變異株進(jìn)行調(diào)整也很慢，奧密克戎已經(jīng)成為主流毒株數(shù)月之后，才出現(xiàn)了二價的mRNA疫苗。在這種情況下，除了盯緊新變異，疫苗的覆蓋率和廣度也是研發(fā)者將著重考慮的。

理論上來講，隨著人群不斷被感染、不斷接種疫苗，整體的免疫水平會逐漸上來，而病毒的變異如果不會顯著地影響致病性并且對防重癥的保護(hù)沒有明顯的免疫逃逸，那么新冠的疾病負(fù)擔(dān)相應(yīng)地會隨時間呈現(xiàn)走弱的趨勢，最終到達(dá)一個平衡點(diǎn)——一種季節(jié)性的傳染病。

“我可能不大關(guān)心總共多少人感染，我更關(guān)心多少人因為新冠住院、多少人因為新冠死亡，長新冠的負(fù)擔(dān)如何，這個數(shù)據(jù)是比流感高還是比流感低？如果比流感高，實(shí)際上這是一個非常危險的事，就相當(dāng)于之前每年疾病負(fù)擔(dān)最高的上呼吸道傳染病是流感，現(xiàn)在變成了新冠?！?/span>

“但我覺得，現(xiàn)在還沒有到這個平衡點(diǎn)”，前述學(xué)者說。