在美國，3%到5%的人會發(fā)生腦動脈瘤。腦動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見于30至60歲的人群。它們在女性中比在男性中更常見。
動脈瘤的常見促成因素可能包括
· 遺傳性結(jié)締組織疾病（例如，Ehlers-Danlos 綜合征、彈性假黃瘤、常染色體顯性遺傳多囊腎綜合征）
· 動脈瘤家族史（一級親屬：父母、兄弟姐妹或孩子）
· 高血壓
· 吸煙
少數(shù)情況下，菌栓可引起菌性動脈瘤。
顱內(nèi)動脈瘤一般為直徑小于2.5cm的囊性結(jié)構(gòu)，有時伴有小的薄壁多突起結(jié)構(gòu)（稱為漿果樣動脈瘤）。
根據(jù)《默沙東診療手冊》的表述，腦動脈瘤大多位于大腦中動脈或大腦前動脈及Willis動脈環(huán)的交通支，尤其在動脈分叉處。菌性動脈瘤則多位于構(gòu)成Willis環(huán)的動脈的第一個分支的遠端。
腦動脈瘤的癥狀和體征
許多動脈瘤是無癥狀的，但有少數(shù)動脈瘤通常較大或正在生長，會通過壓迫相鄰結(jié)構(gòu)引起癥狀。 眼肌麻痹、復(fù)視、斜視及眶區(qū)疼痛等均提示第III、IV、V或VI顱神經(jīng)受壓。視力下降及雙側(cè)顳側(cè)的視野缺損則提示存在視交叉的壓迫性病變。
腦動脈瘤破裂出血至蛛網(wǎng)膜下隙可引起 蛛網(wǎng)膜下隙出血。破裂之前，由于動脈瘤的痛性膨脹或血液滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，動脈瘤偶爾會引起前哨性（警示性）頭痛。動脈瘤急性破裂會導(dǎo)致突發(fā)的嚴(yán)重頭痛，被稱為雷擊樣頭痛。破裂的動脈瘤還可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、頸部僵硬、光敏性、意識喪失和/或癲癇發(fā)作。
腦動脈瘤的診斷
· 神經(jīng)影像學(xué)檢查
神經(jīng)影像學(xué)檢查有時能偶爾發(fā)現(xiàn)動脈瘤。
診斷動脈瘤需行血管造影、CT血管造影或磁共振血管造影。
如果懷疑細菌性動脈瘤，應(yīng)獲取細菌和真菌的血培養(yǎng)。
腦動脈瘤的治療
· 對于較小的、無癥狀的動脈瘤，連續(xù)成像
· 對于大的或有癥狀的動脈瘤，血管內(nèi)治療
未破裂動脈瘤的治療取決于
· 動脈瘤類型，大小和位置
· 破裂風(fēng)險
· 患者年齡和健康狀況
· 個人和家族病史
· 治療風(fēng)險
應(yīng)該坦率地與患者討論瘤體破裂的風(fēng)險與圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。
動脈粥樣硬化危險因子的控制是重要的，特別是停止吸煙和合適的降壓藥物應(yīng)用。
對于位于前循環(huán)的直徑<7mm的無癥狀性動脈瘤很少會破裂，因此考慮到動脈瘤治療的風(fēng)險，不需要對這類動脈瘤進行特別治療?？梢酝ㄟ^連續(xù)的影像檢查進行隨訪。
對于瘤體較大、位于后循環(huán)，或因出血或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起癥狀的動脈瘤，如果可行，可嘗試 血管介入治療(如支架、線圈栓塞)。有時需要放置微血管夾的開放手術(shù)。
細菌性動脈瘤的治療是針對特殊病原的積極的抗生素治療。通常，真菌性動脈瘤也必須施行手術(shù)修補。