這么難纏難治的玫瑰痤瘡，看看強(qiáng)脈沖光怎么治

新用戶0753Ruur 2023-01-27 發(fā)布于陜西

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玫瑰痤瘡的難纏難治不僅是被治療者“揮之不去的夢(mèng)魘”，也讓很多治療者甚是頭疼。在中國(guó)版《中國(guó)玫瑰痤瘡診療指南》就對(duì)當(dāng)下的治療手段進(jìn)行了詳細(xì)的概述，其中提到強(qiáng)脈沖光（IPL）適用于中重度持續(xù)型紅斑在皮損穩(wěn)定期，以及在丘疹膿皰或紅斑炎癥控制穩(wěn)定情況下治療玫瑰痤瘡。

所以本文就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這臺(tái)“萬(wàn)能王”強(qiáng)脈沖光（IPL）如何治療單一或聯(lián)合治療玫瑰痤瘡。

強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡作用機(jī)制

IPL是以一種強(qiáng)度很高的光源經(jīng)過(guò)聚焦和濾過(guò)后形成的一種寬光譜光源，通過(guò)專門的濾波器，發(fā)射波長(zhǎng)為500-1300nm的非相干高強(qiáng)度光，根據(jù)吸收光譜的不同，選擇性地作用于不同的組織。

治療玫瑰痤瘡時(shí)，是通過(guò)作用于皮脂腺來(lái)減少皮質(zhì)分泌、熱效應(yīng)殺滅蠕形螨、光生物調(diào)節(jié)作用抗炎并且可以促進(jìn)皮膚屏障能修復(fù)。有研究表明其治療后紫癜、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

目前光子治療玫瑰痤瘡僅適用于紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型還是丘疹膿皰型這兩型玫瑰痤瘡，肥厚增生型玫瑰痤瘡二氧化碳治療更合適。

強(qiáng)脈沖光單一及聯(lián)合治療玫瑰痤瘡

?單一治療

有學(xué)者對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者進(jìn)行IPL治療，選用波長(zhǎng)540nm的濾光片，參數(shù)設(shè)置為脈沖持續(xù)時(shí)間12ms，光斑大小6.4cm，能量密度10-12J/c㎡，兩種類型各15例患者接受了時(shí)間間隔為3周的3次治療，治療結(jié)束后紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型組中，皮損改善＞50%的有10例患者，且其中5例患者皮損改善＞75%。然而，在丘疹膿皰型組中，皮損改善＞50%的只有10例患者，且沒(méi)有患者皮損改善＞75%。結(jié)果表明IPL對(duì)兩型玫瑰痤瘡均有效，且對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型療效更好。

同樣另一位學(xué)者對(duì)50例不同嚴(yán)重程度和不同年齡的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型痤瘡患者進(jìn)行IP治療，選用560nm的濾光片，參數(shù)設(shè)置為脈沖持續(xù)時(shí)間6-7ms，能量密度12-16J/c㎡，所有患者接受間隔時(shí)間為3周，共治療4次，結(jié)果顯示對(duì)于較嚴(yán)重和年輕較小的患者療效更明顯。

這里就有必要說(shuō)說(shuō)最新一代AOPT治療美國(guó)痤瘡的選擇，不管是紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型還是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，我們建議選擇590nm、640nm濾波片，或者專門針對(duì)痤瘡的Acne和針對(duì)紅血絲治療的Vascular濾波片也可，只是在治療頭的選擇上會(huì)稍顯不同。前者我們選擇大光斑治療頭微紅即可，后者建議選擇小光斑治療頭作用于病變位置，丘疹膿包型玫瑰痤瘡可在光子治療之后加上針清療效更佳。

注意，不管是敏感肌還是玫瑰痤瘡，光子治療寧淺勿深，避免過(guò)強(qiáng)的光熱刺激加重皮損反應(yīng)。丘疹膿皰型治療，可能出現(xiàn)反應(yīng)性癥狀加重，治療需謹(jǐn)慎。治療前參數(shù)選擇同痤瘡。根據(jù)患者毛細(xì)血管擴(kuò)張程度、膚色、耐受程度進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，能量偏低，以皮膚微熱、輕度潮紅為治療終點(diǎn)。

?聯(lián)合治療

激光治療玫瑰痤瘡雖有療效，但也不能完全治愈，也不能完全替代藥物治療。目前沒(méi)有單一治療可以解決玫瑰痤瘡臨床癥狀，往往需要聯(lián)合治療。

聯(lián)合的療法有很多，有學(xué)者分析回顧了90例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡治療，評(píng)估了硫酸羥氯喹聯(lián)合IPL治療。其中42例患者接受單一IPL治療為對(duì)照組，另外48例患者接受IPL聯(lián)合硫酸羥氯喹（每次0.2g，2次/天）為治療，治療參數(shù)根據(jù)患者皮膚分型、年齡等進(jìn)行調(diào)整，以較粗血管稍變暗、較細(xì)血管消失或模糊為最佳，治療間隔為4周，經(jīng)過(guò)2次治療評(píng)估后，最終都有效但后者能在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解。

同步，另一組學(xué)者為評(píng)估口服多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的療效，選取63例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，所有患者口服多西環(huán)素片每次100mg，1次/d，共8周。在第14天時(shí)開(kāi)始踐行AOPT治療，每次治療間隔時(shí)間為3周共3次，選用560nm濾波片及雙脈沖模式，12-18J/c㎡能量密度，光斑大小35mm×15mm，以治療部位出現(xiàn)淡紅斑至中等紅斑為治療終點(diǎn)反應(yīng)，結(jié)果表明口服多西環(huán)素聯(lián)合IPL治療丘疹膿皰型玫瑰較單純口服多西環(huán)素治療有效率更高。

不止于此，臨床上還有其他多項(xiàng)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡都確有療效，如強(qiáng)脈沖光聯(lián)合激光、聯(lián)合超分子水楊酸、聯(lián)合水光注射氨甲環(huán)酸、聯(lián)合A型肉毒毒素等，更多的療法以及針對(duì)玫瑰痤瘡治療更佳行之有效的方法還需要各位醫(yī)美同仁的持續(xù)研究。關(guān)于更多玫瑰痤瘡治療本文就不做太多概述了，有興趣可以來(lái)線下《痤瘡|玫瑰痤瘡|敏感性皮膚三大炎癥問(wèn)題治療實(shí)訓(xùn)班》學(xué)習(xí)更多解決方案吧！

參考文獻(xiàn)：

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王臨潔，康曉靜，玫瑰痤瘡各亞型的特征及臨床聯(lián)合的研究進(jìn)展[J]，中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29：60-64

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