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腿上爬滿“青筋”不管不顧，小心引起血栓 保守估計(jì)，在我國患有下肢靜脈曲張的患者超過1億人，這個(gè)病看著很常見，且“無害”，所以大多人不把它當(dāng)回事。 前一周，我就碰到了這樣一起病例。我照常坐門診，然后一位老同學(xué)就給我打過電話了，說他老婆雙腿一直瘙癢，總想抓，讓我?guī)退纯词裁丛颉?br> 沒多久他們夫妻兩個(gè)就來了，我們面對(duì)面坐著交談，從中我了解到了患者的病史。 原來早在1年前患者的雙下肢便開始出現(xiàn)了不同程度的搔癢，并且在搔抓后還出現(xiàn)了大片皮疹。 但因?yàn)槊看味枷胫倘叹瓦^去了，所以一直拖著沒來就醫(yī)。這次是剛好回到老家，想起了我這個(gè)老同學(xué)，就順道看了看。 這種情況一般都先做查體檢查，看看大致狀況，于是我叫患者取站立位，暴露一下雙腿，只見患者雙下肢皮膚有大片暗紅色水腫性紅斑，水腫明顯； 同時(shí)表面可見蚯蚓狀的淺靜脈和藍(lán)色迂曲靜脈團(tuán)，其余全身未見淤點(diǎn)；接著觸診，患者除了皮疹處皮溫較高之外，其余皮膚溫度較為正常。 看到這里我已經(jīng)初步判斷她是得了靜脈曲張，因?yàn)榛颊哂械湫挽o脈曲張癥狀---藍(lán)色迂曲靜脈團(tuán)； 并且她出現(xiàn)的皮疹，水腫，搔癢，這些都是因?yàn)殪o脈回流不好而導(dǎo)致的伴隨癥狀，更加肯定了我的診斷。 那么靜脈曲張是什么呢？ 靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱、靜脈高壓等因素，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張。 有些人或因靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起了血液返流，導(dǎo)致靜脈高壓（如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）； 又或因各種原因引起近端靜脈阻塞，造成血液回流障礙、靜脈高壓（如深靜脈血栓形成后綜合征、各種原因引起的門靜脈高壓、腎腫瘤等）導(dǎo)致靜脈曲張出現(xiàn)。 靜脈曲張同時(shí)也不止發(fā)生在下肢，其在身體各部位都有可能發(fā)生，所以靜脈曲張還包括：胃底-食管靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁淺靜脈曲張等。 在告知他們后，老同學(xué)有些震驚，說道：“原來這是靜脈曲張呀！我腳上也有這種血管突出，只不過沒那么多”。 隨即我?guī)退部戳艘幌拢C實(shí)了他腿上的靜脈曲張。那為什么兩個(gè)人都有下肢靜脈曲張，癥狀卻差別如此大呢？ 關(guān)于下肢靜脈曲張自然病程可以分為以下3個(gè)階段： 一、無癥狀期 表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、凸起，并且這種情況可以維持幾到幾十年，甚至有些患者終身都沒有不適癥狀。 二、有癥狀期 隨著下肢淺靜脈曲張不斷加重，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)下肢沉重、酸脹不適的感覺，部分合并下肢水腫，尤其工作活動(dòng)一天后上述癥狀更加明顯，到了晨起時(shí)又減輕或消失。 三、急性期 這個(gè)時(shí)候有可能引發(fā)下列嚴(yán)重并發(fā)癥： 1、血栓性淺靜脈炎 也就是血管中形成了血栓，此時(shí)曲張的靜脈及其周圍皮膚會(huì)發(fā)紅，并伴有觸痛。 同時(shí)因?yàn)橄轮o脈瓣膜功能被破壞，瘀血情況會(huì)加重，繼而出現(xiàn)皮膚瘙癢和濕疹，此時(shí)患者會(huì)不停抓癢； 甚至摳破皮膚導(dǎo)致經(jīng)久不愈的潰瘍，若再受到感染的話，會(huì)更加棘手，變成“老爛腿”影響美觀。 2、破裂出血 大部分合并出血患者是由于外傷，導(dǎo)致曲張的靜脈血管破裂，因?yàn)榍鷱埖难軆?nèi)壓力較高，所以出血量大，出血速度快。 當(dāng)發(fā)生破裂出血時(shí)，應(yīng)立即用毛巾或繃帶加壓包扎，盡快就醫(yī)。 像我老同學(xué)這種情況就是處于無癥狀期，主要以預(yù)防為主，不需要特意治療。所以我建議他不要進(jìn)行長期站立、重體力勞動(dòng)、長時(shí)間蹲坑等這些不利于靜脈循環(huán)的活動(dòng)。 而患者目前已經(jīng)處于癥狀期，所以我建議她再做一個(gè)下肢血管超聲檢查，看看有沒有血栓。 因?yàn)樯铎o脈血栓最常見的好發(fā)部位就在下肢深靜脈，并且一旦血栓脫落就會(huì)隨回流血液至肺循環(huán)，從而形成肺栓塞。 果不其然，血管超聲提示患者左側(cè)下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)髂總靜脈血栓形成。隨即我向朋友建議住院治療。 入院完善相關(guān)檢查后，我結(jié)合患者報(bào)告單，體征及癥狀和家屬密切溝通確定治療方案。 因?yàn)榛颊哐ú凰闾螅⑶也幌虢邮苁中g(shù)治療，所以進(jìn)行藥物治療處理（給予洛芬待因片以鎮(zhèn)痛治療，給予甲潑尼龍，氯化鈣，維生素C，克林霉素磷酸脂，布美他尼以抗過敏，抗感染，消腫治療。 給予患者華法林進(jìn)行溶栓治療，給予患者煙酸以改善血管循環(huán)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部換藥，紅光照射治療及外敷用藥等對(duì)癥治療）為患者減輕目前癥狀。 經(jīng)過十天的系統(tǒng)治療，患者雙下肢皮疹消退，可見部分色素沉著，搔癢感消失，同時(shí)觸痛感消失，雙下肢水腫消失。 在這里我想提幾句：下肢靜脈曲張是一種終身性疾病，有手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療解決癥狀；手術(shù)治療可以通過閉塞靜脈解決病因，但同樣可能復(fù)發(fā)。 因?yàn)檎Ｇ闆r下，靜脈內(nèi)的壓力是相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力壓癟，影響血液流動(dòng)。 所以大家主要還是得改變平時(shí)的生活習(xí)慣，注意長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，以及排尿困難這些誘發(fā)因素。 有了靜脈曲張還是得先去咨詢醫(yī)生，接受規(guī)范治療，大多數(shù)患者還是不會(huì)影響正常工作生活的。#好醫(yī)生為健康護(hù)航#  |
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