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治療新冠導(dǎo)致心腦血管疾病加重醫(yī)案三則

 德壽堂圖書(shū)館 2023-01-23 發(fā)布于黑龍江
案例一
夏某，山東威海人，現(xiàn)年87歲。20年前被確診為動(dòng)脈硬化和心臟病，2014年心臟搭橋，植入了2個(gè)支架，患者自覺(jué)心臟搭橋術(shù)未能改善其臨床癥狀。近幾年多次住院，確診為心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房性早搏、心律不齊。同時(shí)還患有腔隙性腦梗，病史20多年。
患者2023年1月5日晚感染新冠后發(fā)燒，最高37.3度，自己在家服用葛根湯顆粒，第二天發(fā)燒至37.6度，后又服用風(fēng)寒感冒顆粒才退燒。但由于藥物中含有麻黃，患者服用后心慌心跳，心跳快到101次/分（患者心跳只要超過(guò)75就會(huì)嚴(yán)重不適），2小時(shí)后心律逐漸平穩(wěn)。但患者感染新冠后一直渾身無(wú)力，食欲不好。1月6日下午去醫(yī)院治療，胸部CT顯示患者沒(méi)有肺炎，血氧飽和度維持在95左右。
1月9日-11日，患者連續(xù)3天腹瀉，11日晚上胃不舒服，人無(wú)精神，去醫(yī)院住院。12日早上化驗(yàn)血嚴(yán)重缺鈉，遂補(bǔ)鈉，其他檢查結(jié)果都正常。目前食欲恢復(fù)，但患者無(wú)力，心律不齊時(shí)發(fā)，在醫(yī)院輸營(yíng)養(yǎng)心肌的藥，效果欠佳。每日仍然會(huì)犯一到二次心律不齊，引起陣發(fā)性心臟不適。血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低，壓差大。餐后2小時(shí)血糖8.9/9.0/11/12，每周測(cè)一次，每次都不一樣。未服用降血糖藥物，靠飲食調(diào)節(jié)。
患者日常睡眠不好，晚上入睡困難，中午午睡半小時(shí)左右，目前晚上需服用阿普唑侖片助眠?；颊?/span>五十歲時(shí)患有結(jié)腸炎，膽囊切除，原來(lái)一直拉稀，便膽汁，近三年一直便秘，近兩年一直吃麻仁滋脾丸，大便頭有硬結(jié)。有時(shí)會(huì)有口苦現(xiàn)象，心臟不適時(shí)候會(huì)出汗。夜間小便次數(shù)多，最少4-5次，最近小便困難，尿頻，每次尿量少，住院檢查泌尿系統(tǒng)有炎癥，在服用消炎藥，但小便無(wú)改善?；颊哌€患有慢性咽炎，經(jīng)?？忍?。
目前正在服用的藥物有阿司匹林100mg，每天一片；倍他樂(lè)克47.5mg，每日早上一片；瑞舒伐他汀10mg每天一片；穩(wěn)心顆粒三包/日；蛭芎膠囊12粒/日（治療腦梗）。但各種癥狀改善不明顯。
患者丈夫多年前曾找筆者治療過(guò)肺癌，所以患者一家對(duì)筆者很熟悉也很信任。2023年1月18日，患者因感住院治療改善不大，要求出院，患者女兒請(qǐng)筆者給予中醫(yī)治療。筆者視頻問(wèn)診得知老人肩頸不適，畏寒，心悸胸悶，說(shuō)話(huà)多了心臟不適，眼泡明顯浮腫。根據(jù)患者的情況，筆者認(rèn)為患者屬于中醫(yī)的水氣凌心所致的胸痹證，適合用桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯合桂枝瓜蔞薤白枳實(shí)湯治療。
初診擬方如下：葛根30g，桂枝15g，茯苓30g，白術(shù)15g，炙甘草10g，薤白10g，枳實(shí)6g，厚樸6g，天花粉15g，白芍10g，生姜7片，大棗7個(gè)。1劑，水煎服，日2-3次，飯后服用。
同時(shí)服金匱腎氣丸（同仁堂小蜜丸）早晚各一次，每次20-30粒。并囑患者將醫(yī)院里所開(kāi)的各種藥物皆停用。
患者當(dāng)日晚上服藥一次，服藥后有腹瀉現(xiàn)象?；颊吲畠郝?lián)系筆者，反饋這一情況，筆者認(rèn)為這是天花粉的副作用所致。囑其不必慌張，不必采取任何處理措施。這種副作用不會(huì)持續(xù)太久，靜觀(guān)到次日早晨，觀(guān)察患者的心臟不適狀況會(huì)否有改善。下次再服藥時(shí)，將方中天花粉減少至6g。
患者女兒當(dāng)晚還是擔(dān)心腹瀉問(wèn)題，自行讓患者服用蒙脫石散，服用后止瀉。次日晨，患者感受到久未有過(guò)的舒適感，心臟不適感消失，不再心慌心悸，浮腫的眼袋明顯消退。這一天患者精神飽滿(mǎn)，頻繁聯(lián)絡(luò)好友，慶祝春節(jié)。初診處方見(jiàn)效，說(shuō)明辯證無(wú)誤，筆者遂囑患者后續(xù)以金匱腎氣丸善后，如心臟無(wú)不適，不必再用湯藥。
案例二
張某，山西省壽陽(yáng)縣人。2023年1月9日感染新冠發(fā)燒，最高38.5度，自服小柴胡、通宣理肺丸、芬必得，三天退燒。之后胸悶、咳嗽、咳痰（色白）、咽干，腹股溝、腳和手背等多個(gè)地方疼痛。1月15日再次發(fā)燒，最高37.5度，口服芬必得退燒，胸骨疼痛，渾身感覺(jué)不適。在壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院（門(mén)診號(hào)：00110000024173）檢查發(fā)現(xiàn)右上肺有纖維性病灶，兩肺紋理增多，已有部分白肺。患者胸痛，本地醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為患者已有冠心病前兆，開(kāi)治療冠心病的藥物給患者服用，效果欠佳。
患者丈夫?yàn)楣P者治療的胃癌患者，家中有筆者之前所擬的治療新冠感染的柴桂解毒丸（柴桂解毒丸方見(jiàn)拙文《我治療新冠的丸藥方“柴桂解毒丸”》），患者16日體溫再度升高至38.2，血氧飽和度在91-93之間，已較危險(xiǎn)，但暫無(wú)呼吸困難的癥狀?；颊吲畠和ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)筆者遠(yuǎn)程處方治療。
筆者認(rèn)為患者屬于病毒性肺炎合并胸痹證，血氧飽和度低，須先解決胸痹問(wèn)題。遂決定用瓜蔞桂枝薤白枳實(shí)湯合丹參飲這兩個(gè)治療胸痹的方子加味川芎和地龍治療。
初診處方如下：薤白10g，桂枝3g，天花粉15g，厚樸15g，枳實(shí)10g，川芎10g，地龍10g，丹參30g，檀香3g，砂仁3g。1劑，水煎服，同時(shí)服用柴桂解毒丸，日三次，每次30丸。停用醫(yī)院開(kāi)的各種藥物。
患者服用上方一日，體溫恢復(fù)正常，人感覺(jué)渾身輕松了許多，口苦減輕，有了饑餓感，血氧飽和度已穩(wěn)定在93。但當(dāng)日患者肺部CT檢查結(jié)果已出，顯示有部分白肺。筆者不敢怠慢，遂決定用筆者治療病毒性肺炎及其并發(fā)癥的柴桂解毒湯（柴桂解毒湯的組方思路見(jiàn)拙文《我治療病毒性肺炎及其并發(fā)癥的柴桂解毒湯》治療。
二診處方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小時(shí)），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人參10g，黃芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龍10g，薤白10g，炒枳實(shí)6g，厚樸6g，蒼術(shù)10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大棗7個(gè)。
1月20日，患者女兒反饋，患者服用柴桂解毒湯后，小便量顯著增多，咳痰明顯減少，已基本不再咳嗽，血氧飽和度恢復(fù)至93-95之間，人的精氣神好轉(zhuǎn)了很多。于是囑患者春節(jié)期間繼續(xù)服用柴桂解毒湯。
案例三
鄧某，湖南安鄉(xiāng)人，71歲。
患者2022年12月底發(fā)病，后服用柴桂解毒丸，癥狀幾乎完全消失。但患者連日來(lái)操勞過(guò)度，近期經(jīng)常畏寒胸悶，去安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院檢查（檢查號(hào)：US00192804）顯示患者二尖瓣返流（輕度），左心房稍大，左室壁稍增厚，左室舒張功能減低，收縮功能正常，雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜部均勻增厚，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊形成（單發(fā)）。
附帶一提，許多老年患者在本次感染后體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊，只是位置不一定相同。此患者以前血壓正常，但近期血壓最高時(shí)超過(guò)200，最低時(shí)亦超過(guò)150，血氧飽和度經(jīng)常低于93。肺部有炎癥，疑似病毒性肺炎。
患者住院治療，使用擴(kuò)張血管，治療冠心病藥物，時(shí)好時(shí)壞，白天好轉(zhuǎn)，夜間加重，經(jīng)常胸悶、畏寒、氣短?；颊呒覍僬?qǐng)筆者遠(yuǎn)程治療，筆者認(rèn)為患者屬于新冠所致的血管瘀堵證，應(yīng)以筆者的柴桂解毒湯原方治療。
遂處柴桂解毒湯：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小時(shí)），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人參10g，黃芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龍10g，薤白10g，炒枳實(shí)6g，厚樸6g，蒼術(shù)10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大棗7個(gè)。
2023年1月21日白天患者住院進(jìn)行西醫(yī)治療，未服中藥，晚上回家患者癥狀再次反復(fù)，畏寒胸悶，血氧飽和度降至93以下，呼吸受影響，夜間自服生脈飲口服液，胸悶略有改善。2023年1月22日（大年初一），患者未再住院輸液，在家服用柴桂解毒湯。
服藥一日，初一晚上，患者家屬反饋?；颊咦笫盅?9，右手97，患者近期從未有過(guò)如此好的血氧飽和度。高壓128，低壓68，已恢復(fù)正常?；颊叻幒缶駹顟B(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，但每次服藥后，藥效只能維持二三小時(shí)，遂囑患者每二三小時(shí)服藥一次，連續(xù)治療一周。
患屬反饋，患者腰腿痛多年，希望筆者能幫患者一并緩解一下。正月初二遂調(diào)方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小時(shí)），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人參10g，黃芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龍10g，薤白10g，炒枳實(shí)6g，厚樸6g，蒼術(shù)10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，葛根30g，羌活6g，杜仲10g，續(xù)斷10g，益母草30g，丹參15g，木瓜30g，懷牛膝10g，紅花3g，桃仁3g，生姜7片，大棗7個(gè)。
以上三個(gè)案例，基本上都是在瓜蔞桂枝薤白湯和桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上加味各種對(duì)癥的方劑和藥物進(jìn)行治療的。新冠病毒對(duì)心腦血管損害很大，許多以往存在心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年患者在感染新冠后基礎(chǔ)疾病加重。中醫(yī)的一些經(jīng)典方劑治療新冠所致的心腦血管瘀堵有一定的療效，而且其效果較西藥快，療效更為確切，能明顯改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

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