經(jīng)過三年的防控，新冠病毒感染終于迎來“乙類乙管”的全新階段。由于合并慢性基礎(chǔ)疾病的中老年患者是新冠感染死亡的主要人群，糖尿病患者死亡率顯著高于非糖尿病人群^[1]，再加之感染人數(shù)的不斷攀升，不少糖尿病患者，尤其是老年患者及其家屬開始恐慌，抗病毒治療藥物，如Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片），也成了人們爭(zhēng)先購買的“物資”。

那么，當(dāng)糖尿病遇上新冠，如何正確應(yīng)用Paxlovid這樣的抗病毒藥物？在此特殊情況下，糖尿病患者日常降糖治療中，還需要注意什么呢？接下來，請(qǐng)看小編一一盤點(diǎn)。

Paxlovid的適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。使用時(shí)需要奈瑪特韋300mg與利托那韋100mg同時(shí)服用，每12小時(shí)1次，連續(xù)服用5天^[2]?？梢?，Paxlovid對(duì)發(fā)病時(shí)間有要求，如果不存在重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素，也無需使用。

糖尿病人群屬于新冠重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。既往一項(xiàng)納入1122例美國(guó)新冠感染患者的研究表明，合并糖尿病的新冠患者死亡率較未合并糖尿病的新冠患者增加了4倍^[3]。一項(xiàng)納入33項(xiàng)研究共16003例新冠患者的Meta分析結(jié)果顯示，合并糖尿病的新冠患者進(jìn)展為危重型或死亡的風(fēng)險(xiǎn)均增加了2倍^[4]。

此前，有研究分析了新冠合并糖尿病患者進(jìn)展為危重型的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，首發(fā)癥狀為發(fā)熱及C反應(yīng)蛋白、空腹血糖升高是新冠合并糖尿病患者進(jìn)展為危重型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床重視^[5]。對(duì)于具有重癥風(fēng)險(xiǎn)，且不存在Paxlovid禁忌的糖尿病患者，可根據(jù)患者病情、意愿，酌情考慮使用Paxlovid。

就常用降糖藥物而言，Paxlovid可與二甲雙胍、阿卡波糖、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP‐4i）等藥物聯(lián)用，所以對(duì)于正在使用這些降糖藥的糖尿病患者，包括老年患者，無需停藥。

不過，在DPP‐4i藥物中，如果使用的是利格列汀、西格列汀等，無需劑量調(diào)整；如果使用的是沙格列汀，聯(lián)用時(shí)沙格列汀推薦劑量為2.5mg/d^[6]。與格列本脲、那格列奈、瑞格列奈聯(lián)用時(shí)，建議監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)需調(diào)整劑量^[6]。

長(zhǎng)期高血糖對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的不利影響使糖尿病患者更容易發(fā)生各種感染，進(jìn)而加重糖尿病^[1]，形成惡性循環(huán)。所以，糖尿病合并新冠感染的治療，不能只關(guān)注通過使用Paxlovid等藥物治療新冠感染，還要重視控糖。在新冠感染疫情期間，糖尿病患者的血糖管理尤為重要，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

首先，需要對(duì)糖尿病合并新冠感染的患者，尤其是老年患者，設(shè)定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)^[7]：

其次，輕型/普通型新冠感染的老年糖尿病患者需按醫(yī)囑進(jìn)行降糖方案的調(diào)整，不能擅自停藥或改藥^[7]。

再者，要嚴(yán)格把握降糖藥物的禁忌癥。二甲雙胍可用于非臥床患者；磺脲類降糖藥物在老年患者中易導(dǎo)致低血糖；噻唑烷二酮類在心衰、肝功能不全患者慎用；格列奈類藥物可用于腎功能不全患者，但要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)存在嚴(yán)重胃腸功能紊亂的患者要慎用α-糖苷酶抑制劑^[7]；部分降糖藥物當(dāng)估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于45ml·min^-1·（1.73m²）^-1時(shí)需停藥，如二甲雙胍，而部分口服降糖藥物，如DPP‐4i等，適宜人群有所擴(kuò)大^[1]。