國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（394）范伋老朽謂《金匱要略》瓜蔞瞿麥丸治病方義不難解釋，蓄水證能發(fā)生口渴，如五苓散對(duì)象是膀胱積液之故。此處的茯苓、瞿麥通下利尿，山藥、天花粉促進(jìn)唾液分泌生津，“上熱”之渴即止。附子溫化陽氣，宣發(fā)陰液，上能解渴、下行積水，類似于腎氣丸內(nèi)的桂、附，所以原文說明“腹中溫為知”。該丸五味，由天花粉200g、茯苓300g、山藥300g、瞿麥100g、附子30g組成，碾末，水泛為丸，每次6-9g，日三服。附子須炮制入藥，切勿生用。老朽經(jīng)驗(yàn)，宜于腹中脹滿、小便不利，或尿出淋漓、等待、不禁、下行困難，可試用諸前列腺肥大、慢性炎變的老人。小郎中按：《金匱要略》瓜蔞瞿麥丸的經(jīng)典方證原文是：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之。?由此可見其主癥是：小便不利，口渴嚴(yán)重。其根本病機(jī)是陽虛有水氣，水氣過盛有化燥之證。臨床應(yīng)用以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白略干燥、脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。文中張老提到了水氣證都可導(dǎo)致口渴，但本方的口渴是“苦渴”即為嚴(yán)重的口渴，且方中用藥還有山藥、天花粉等潤燥生津之品，因此本方與其它治療水氣病的經(jīng)方如五苓散、豬苓湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等就可以區(qū)別清楚了，本方證要有化燥跡象才可使用，即：舌淡苔薄白或膩，但舌苔表面是偏于干燥的才能使用，如果舌苔水滑者，就應(yīng)該選著真武湯，而不是此方。張老在文中已經(jīng)把本方的方義闡釋清楚了，而且特別提到附子一定要炮制后使用。本方可以改丸為湯劑使用，后期鞏固療效可以用丸劑緩圖，服用要患者小腹有暖熱感為度。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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