·人體正氣虛損招致病毒感染，而致心肌榮衛(wèi)氣血阻逆失調(diào)，是引起病毒性心肌炎的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵犯、病毒感染為外因，外因通過(guò)內(nèi)因起作用而致發(fā)病。

·該病前期多表現(xiàn)為邪毒留戀、痰熱瘀阻、氣陰兩虛，治宜清熱解毒、養(yǎng)心益氣、活血祛瘀；后期往往影響心臟，病機(jī)疊加心氣虛、心陽(yáng)虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻等，治宜兼顧調(diào)補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)益氣、溫經(jīng)通絡(luò)。

周信有（1921—2018），男，漢族，山東牟平人，國(guó)醫(yī)大師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，生前從事中醫(yī)醫(yī)、教、研事業(yè)數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，先后出版了《內(nèi)經(jīng)類要》《內(nèi)經(jīng)精義》《周信有臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》《國(guó)醫(yī)大師周信有醫(yī)學(xué)精華》等著作。其對(duì)病毒性心肌炎的中醫(yī)辨治別具心得，本文主要介紹其相關(guān)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。

病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、流感病毒及?？刹《镜炔《疽鸬男募〔∽?。典型病理改變?yōu)樾募￠g質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。發(fā)病前1~4周內(nèi)有感冒、流感或其他病毒感染史，感染后隨即出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。該病屬中醫(yī)“胸痹”“心痹”“心悸”范疇。

周信有認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)生多由素體虛弱，正氣不足，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心而成。即《素問(wèn)·痹論》所謂：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”。本病《內(nèi)經(jīng)》稱“心痹”，《金匱要略》稱“胸痹”?！秲?nèi)經(jīng)》明確記載了本病發(fā)病機(jī)制，如《素問(wèn)·痹論》謂：“榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎？……不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！闭f(shuō)明心痹的發(fā)生是風(fēng)寒濕邪侵入人體，內(nèi)舍于心，引起心肌榮衛(wèi)氣血阻逆失調(diào)，遂發(fā)為心痹。這說(shuō)明如只有外因風(fēng)寒濕等邪氣侵入人體，而無(wú)內(nèi)因榮衛(wèi)二氣之阻逆失調(diào)，亦不致成痹。必須二者相合，始可成痹。由此可知，人體正氣虛損招致病毒感染，而致心肌榮衛(wèi)氣血阻逆失調(diào)，是引起病毒性心肌炎的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵犯、病毒感染為外因，外因通過(guò)內(nèi)因起作用而致發(fā)病。

虛實(shí)夾雜為該病的病理特點(diǎn)，且貫穿于疾病始終。外邪感染而致心肌榮衛(wèi)氣血阻逆失調(diào)，心臟期前收縮頻繁，所表現(xiàn)出的寒熱失調(diào)、胸悶、胸痛之癥狀特點(diǎn)，此為實(shí)；伴有心悸、氣短、乏力等癥狀，此為虛。該病虛則多為氣陰虛或氣陽(yáng)虛；實(shí)則多為邪毒留戀，瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)。臨床上該病患者感染外邪，留戀不去，常常咽喉部發(fā)紅充血，且長(zhǎng)期不易消退。故診治本病須抓住虛實(shí)夾雜之病理特點(diǎn)，方得要領(lǐng)。

辨證施治

本病前期多表現(xiàn)邪毒留戀、痰熱瘀阻、氣陰兩虛，治宜清熱解毒、養(yǎng)心益氣、活血祛瘀；后期往往影響心臟，使心臟功能減退，病機(jī)疊加心氣虛、心陽(yáng)虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻，癥見(jiàn)動(dòng)則心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛等，治宜兼顧調(diào)補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)益氣、溫經(jīng)通絡(luò)。根據(jù)本病虛實(shí)夾雜的病理共性，在治療上必須考慮全面，不可偏執(zhí)一端，要虛實(shí)兼顧，通補(bǔ)兼施。

病毒性心肌炎Ⅰ號(hào)方

藥物組成：板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，當(dāng)歸9g，赤芍20g，丹參20g，郁金15g，廣地龍20g，生地20g，苦參20g，桂枝9g，黨參20g，黃芪20g，炒棗仁20g，瓜蔞9g，半夏9g。水煎服，每日1劑。

方藥淺析：本方具有清熱解毒、養(yǎng)心益氣、活血祛瘀之功，適用于病毒性心肌炎發(fā)病初期邪毒留戀、氣陰兩虛、痰熱瘀阻，而表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛或有熱候。方中以板藍(lán)根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，現(xiàn)代研究顯示此三味藥有明顯的抗病毒作用；以生地滋陰，苦參清熱抑陽(yáng)，抗心律失常；以黨參、黃芪養(yǎng)心益氣；棗仁養(yǎng)心安神；瓜蔞、半夏、桂枝宣陽(yáng)通痹，以利肺氣；復(fù)以當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、廣地龍等大隊(duì)活血祛瘀之品，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，消除心肌炎性改變，恢復(fù)心肌功能。

臨證加減：咽干而紅腫則加元參、丹皮、山豆根，咽中作阻則加射干，血壓高加菊花、鉤藤、茺蔚子等。

病毒性心肌炎Ⅱ號(hào)方

藥物組成：桂枝9g，黃芪20g，當(dāng)歸9g，丹參20g，廣地龍20g，郁金15g，雞血藤20g，炙麻黃6g，細(xì)辛4g，制附片10g，黨參20g，黃精20g，淫羊藿20g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。

方藥淺析：本方具有溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)通脈、活血祛瘀、調(diào)補(bǔ)脾腎之功效，適用于病毒性心肌炎遷延日久，因心氣虛、心陽(yáng)虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻，而致心悸自汗、氣短乏力、胸悶隱痛、心律緩慢等癥。方中以桂枝、麻黃、細(xì)辛、附子等助陽(yáng)溫散之品增加脈速，溫經(jīng)通脈；以黨參、黃芪、黃精、炙甘草、淫羊藿調(diào)補(bǔ)脾腎、益氣生肌，達(dá)到增加心肌細(xì)胞活力、消除心肌細(xì)胞炎性改變之目的；以瓜蔞一味宣陽(yáng)通痹，以利肺氣；復(fù)以活血祛瘀之品如當(dāng)歸、丹參、廣地龍、郁金、雞血藤等，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，消除心肌炎性改變。

如服上方效果不顯，可重用溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血祛瘀之品，將方中丹參、雞血藤、黃芪、黨參、淫羊藿各增至30g，制附片增至15g，再加五味子20g。如此可達(dá)到升高血壓、增加心律的效果。

典型醫(yī)案

案一：姜某，女，43歲，2006年4月初診?；颊?005年11月感冒半月余，繼而出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥。在某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，并住院治療，病情好轉(zhuǎn)后出院，而后病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈。來(lái)診時(shí)心電圖示：頻發(fā)、多源室性期前收縮，短陣室速，偶發(fā)房早。伴有心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、胸悶、疲乏等癥。唇淡，舌紫暗，苔薄微黃，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振，寒凝絡(luò)阻，心脈痹阻。治宜培補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)宣痹，活血祛瘀，溫經(jīng)通脈。

處方：板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，黨參20g，炒白術(shù)9g，黃芪20g，淫羊藿20g，丹參20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，廣地龍20g，桂枝9g，蓽茇9g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服，每日1劑。并輔以周信有臨證驗(yàn)方心痹舒膠囊（米炒黨參20g、麩炒白術(shù)9g、蜜炙黃芪20g、羊油炙淫羊藿20g、赤芍15g、川芎9g、紫丹參20g、廣地龍20g、醋制五味子20g、苦參20g、生地20g、首烏藤20g、制附片9g、桂枝9g、甘松9g、炙甘草9g、三七粉5g、生水蛭粉5g，制成0.5g/粒膠囊），每次服用5粒，日服3次。

患者連續(xù)服藥6天，自感癥狀減輕。處方隨證加減，心痹舒膠囊繼續(xù)服用。連續(xù)服藥一月余，患者胸部窒悶疼痛消失，期前收縮消失，諸癥大減。囑其堅(jiān)持服藥3~4個(gè)月，以鞏固療效。2006年2月患者再次來(lái)診，心電圖檢查未見(jiàn)異常，諸癥消失，已正常上班工作。隨訪至今，患者身體健康無(wú)恙。

案二：李某，女，40歲，2005年9月10日初診?；颊哂诎朐虑耙蜻^(guò)度疲勞出現(xiàn)心慌、心悸、胸前區(qū)憋悶不適，又因受涼感冒而頭痛、鼻塞，服康泰克等感冒藥后癥狀消失。但仍有咽部不適、心慌、心悸、胸前區(qū)悶痛。9月３日查心電圖示：偶發(fā)性期前收縮。服心血康、肌苷等藥，癥狀未見(jiàn)緩解。3天后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察提示：頻發(fā)單純性期前收縮。診為病毒性心肌炎。服抗病毒口服液、抗生素等藥治療，效果不明顯。診見(jiàn)神清、疲倦、胸悶、心慌、心悸、時(shí)作時(shí)無(wú)、疲倦乏力、脘痞納差、二便通調(diào)，舌質(zhì)暗淡、邊有齒印、苔少，脈結(jié)代。檢查：雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次/分，脈律不齊，可聞期前收縮，2~3次/分，未聞及病理性雜音。血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、血沉化驗(yàn)均正常。心臟彩超檢查提示：各房室腔均不大，各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)尚可，左室心肌、心尖部?jī)?nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，有瘢痕形成，運(yùn)動(dòng)減弱。超聲診斷：心肌炎改變。ECT檢查示：靜態(tài)心肌顯像示心肌前壁病變?；颊呒韧酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，有慢性咽炎數(shù)十年，且常復(fù)發(fā)，有青霉素、鏈霉素等藥過(guò)敏史。診斷：心肌炎，心律失常，頻發(fā)性期前收縮、心悸（氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻）。治宜扶正祛邪，補(bǔ)氣滋陰，養(yǎng)心安神，祛瘀通脈。

方用：黨參20g，黃芪20g，淫羊藿20g，麥冬20g，五味子20g，赤芍20g，丹參20g，川芎9g，地龍20g，黃連9g，炒棗仁20g，柏子仁9g，夜交藤20g，三七粉5g（分2次服），生水蛭粉5g（分2次服）。水煎服，每日1劑。另配服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次。

患者服藥60余劑，諸癥消失，飲食、睡眠均好，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，心率80次/分，律齊，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)性室性期前收縮，僅發(fā)早搏4個(gè)。繼服心痹舒膠囊，每次5粒，日服3次，以鞏固療效。

按 病毒性心肌炎之所以發(fā)生，邪毒是重要的外在因素。其初得之，風(fēng)熱毒邪，侵犯肺衛(wèi)，不得宣散，由表入里，致肺經(jīng)郁熱。由于心肺同居上焦，肺朝百脈，與心脈相通，故肺經(jīng)郁熱，浸淫于心，熱毒之邪消灼心陰，耗傷心氣，故每于外感之后，則見(jiàn)心慌、胸悶、氣短、動(dòng)則加劇之心傷征象。從廣義講，此病亦即葉天士之謂“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｍ瑫r(shí)，邪熱毒邪犯心，每與正氣不足有關(guān)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”?！吨T病源候論》亦指出：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之腑為風(fēng)邪所乘；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪。風(fēng)邪搏于心，則驚不自安。驚不已，則悸動(dòng)不定?！绷硗庑岸玖魬?，熱痰絡(luò)阻，往往易致痰凝血瘀，故診治本病必須抓住虛實(shí)夾雜之病理特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，方能得到滿意療效。（殷世鵬 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)  郝改梅 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）