【聲明：內(nèi)容僅為知識科普，如需治療方案，請務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院就診】

新聞的主人公陳女士罹患癌癥，她試過很多治療方案，效果都不理想。但今年上市了一種新療法，120萬元一針。打完這一針的24天后，她體內(nèi)的癌細胞竟然全部消失了！

聽到這么神奇的故事，我都忍不住趕緊轉(zhuǎn)發(fā)。別急，這個故事還缺少了許多重要信息。陳女士得的是什么癌？打的是什么藥物？別的癌癥患者可以使用嗎？有副作用嗎？

陳女士接受的是CAR-T療法，2017年在美國獲批，今年它才被中國國家藥品監(jiān)督管理局批準，用于治療經(jīng)過二線或以上系統(tǒng)性治療后成人患者的復(fù)發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤。這類患者占比是多少呢？

2020年，我國有近10萬例的淋巴瘤新發(fā)病例，其中約93%為非霍奇金淋巴瘤。彌漫大B細胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的37.94%。這類患者中，有40%-50%在初始治療后疾病將進展為復(fù)發(fā)或難治，其中又有73%在接受二線或以上的治療后仍無法得到緩解。

我們把這些數(shù)字相乘，再除以2020年我國所有癌癥的新發(fā)病例數(shù)，也就是457萬，就能算出這部分患者的大致占比，這一數(shù)字僅為0.25%，而故事中的陳女士恰好就屬于這類患者。

CAR-T療法是免疫療法的一種，全稱是“嵌合抗原受體T細胞免疫療法”。我們的免疫細胞T細胞能與病毒、細菌或癌細胞作戰(zhàn)，但癌細胞十分狡猾，能騙過T細胞。CAR-T療法，是對患者普通的T細胞進行改造，使它們變成能更好識別并攻擊癌細胞的“特種兵”，在患者體外讓它們成倍復(fù)制，形成一只強大的“兵團”，再把這些細胞輸入患者體內(nèi)，讓它們?nèi)ハ麥绨┘毎?/strong>

由此可見，這種療法需要提取患者自身的T細胞并加以改造。新聞中的陳女士6月30日到醫(yī)院抽血，8月2日才接受注射。由于CAR-T需要“私人定制”，無法通過批量生產(chǎn)來降低成本，加上前期高昂的研發(fā)投入，自然是價格不菲。

目前我國CAR-T療法的適應(yīng)癥有嚴格的限定，主要是因為它的副作用和有效性差異。

與接受化療的患者普遍會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、掉發(fā)、口瘡、疲勞等副作用不同，接受CAR-T療法的患者，有些不會出現(xiàn)副作用，而有些可能出現(xiàn)細胞因子風暴、神經(jīng)毒性、B細胞終身缺失等等副作用，嚴重的甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，如果能通過常規(guī)療法治愈的患者，嘗試CAR-T不僅意味著高昂的費用，還存在風險。而使用CAR-T療法，則需要嚴密監(jiān)控副作用的發(fā)生。

臨床試驗已證明，CAR-T對一些復(fù)發(fā)或難治的血液腫瘤，有明確的效果，但對多數(shù)實體瘤，比如大家所熟悉的肺癌，肝癌，腸癌，乳腺癌等，它的有效率普遍低于20%。一方面因為CAR-T細胞更容易與血液中的癌細胞接觸，而實體瘤質(zhì)地較硬，就像一個堡壘，“特種兵”也難以攻克。另一方面，CAR-T起效的原因，是改造后的T細胞能通過癌細胞表面獨特的抗原對其進行識別，就像通過一種特殊的紋身來識別“壞人”，而實體瘤的“紋身”比較普通，許多正常細胞也有同樣的“紋身”，“特種兵”無法精準打擊，甚至會誤傷正常細胞。

不過，用CAR-T治療不同患者的臨床試驗層出不窮，有些已經(jīng)取得了可喜的成果，相信未來，CAR-T會被批準應(yīng)用于更多患者。但在此之前，我們要理性看待這類新聞，謹防打著“神奇免疫療法”旗號的騙局。