病案1

郭某，女，26歲。

鼻塞，頻流黃涕，氣味難聞，飲食一切如常，是為頜竇發(fā)炎癥。

辨證：肺開竅于鼻。肺素蘊(yùn)熱于內(nèi)，外受風(fēng)寒，或風(fēng)熱之邪侵襲，內(nèi)外合邪，搏結(jié)鼻塞，是以熱勝則腫，鼻塞流涕發(fā)黃，熱勝肉腐，其味難聞也。

治法：疏風(fēng)清熱，利竅解毒。

處方：辛夷3g，大生地10g（細(xì)辛1g同搗），酒川芎5g，炒芥穗5g，藁本3g，北防風(fēng)5g，金銀花10g，苦桔梗5g，白芷3g，青連翹10g，鮮菖蒲10g（后入），蒼耳子5g，枯芩10g，黃菊花6g，蟬蛻衣5g，夏枯草6g，薄荷5g。

［祝按］是病之治，施師方內(nèi)以“通”字為主要，如細(xì)辛、蒼耳、藳本、川芎、荊芥、防風(fēng)、菖蒲、白芷、薄荷皆辛通之藥；苦桔梗、連翹、銀花、菊花、蟬衣、夏枯草、枯芩清熱，兼消頜竇炎腫。病人持此方服三四劑后，膿涕漸減，乃囑照方再服，至好為度。服至十四五劑，膿涕即完全消失矣。

［今按］本案系一鼻竇炎者，中醫(yī)屬于鼻淵范疇?！端貑枴庳收摗吩疲骸澳懸茻嵊谀X，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄?！薄皾崽橄虏恢挂病弊鳛楸菧Y之主要特征?！夺t(yī)宗金鑒》曾云此病“久淋血水污而腥”，即流涕氣味難聞也。一般認(rèn)為本病其與六淫之風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪犯及鼻竅，與肺熱相搏結(jié)為病；或邪熱侵犯，內(nèi)傷于膽，膽熱上蒸灼鼻竅為?。换驖駸嶂袄Ф羝⑽?，使升降失和，濕熱搏及陽明胃經(jīng)而為病。本案即屬六淫之風(fēng)寒、風(fēng)熱與肺熱搏結(jié)于鼻竅為病者，故施師據(jù)病情用蒼耳子散、銀翹散二方化裁治之。意在以蒼耳子散加藳本、防風(fēng)、川芎、荊芥、細(xì)辛、菖蒲、蟬衣辛通散風(fēng)，通竅醒神；用銀翹散加黃芩、菊花、夏枯草等清解熱毒以消除腫瘍；桔梗開提，排膿外出。

病案2

游某，男，45歲，病歷號1953.8.126。

頭常暈痛，鼻塞，涕多膿稠有異味，嗅覺不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。舌苔薄白，脈浮數(shù)。

辨證：鼻為肺之竅，肺氣流通，鼻始為用。肺胃積熱，郁蒸上騰于鼻，以致濁涕如淵，窒塞不通，嗅覺不敏。

治法：辛通清熱。

處方：辛夷花6g，香白芷5g，南薄荷5g，杭菊花10g，酒川芎5g，明藁本5g，北細(xì)辛3g，酒生地10g，青連翹10g，節(jié)菖蒲5g，酒條芩10g，炒防風(fēng)5g。5劑。

二診：服藥后，濁涕漸減，異味亦輕，鼻塞基本通暢，嗅覺稍好，效不更方，囑將原方多服至愈為度。

［祝按］本案鼻淵，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之鼻竇炎。初起多由內(nèi)有蘊(yùn)熱，外受風(fēng)寒，若治療不當(dāng)或治不及時(shí)，則日久不愈，濁涕長流，源源不斷，嗅覺失靈。施師常用辛夷散加減，取芎、防、辛夷、細(xì)、藁、芷、菖蒲以辛通，芩、菊、翹、地以清熱，肺胃清和，鼻竅通利，則濁涕自止，而香臭能辨矣。