青蒿鱉甲湯出自《溫病條辨》卷三方，該方“青蒿二錢，鱉甲五錢，細生地四錢，知母二錢，丹皮三錢，水五杯，煮取二杯，日再服?！狈街绪M甲直入陰分，咸寒滋陰，以退虛熱，青蒿芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出，共為君藥；生地、知母益陰清熱，協(xié)助鱉甲以退虛熱，共為佐使藥。全方合用，有清熱透邪作用，在原書是治療溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分，癥見“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者”。俞教授指出，青蒿鱉甲湯有較強的養(yǎng)陰功效，又能透伏陰之熱邪，所以該方不但能治療溫?zé)岵『笃诘年幰簱p傷所致的余熱未清、邪熱留戀證候，而且對于原因不明的久熱不退，以及慢性疾患出現(xiàn)的午后潮熱或低熱，或發(fā)熱兼見陰虛證候者，如口干唇燥、消瘦、舌紅少苔、脈細數(shù)者均可運用本方治療。

  1.加透表泄熱藥物，治溫病后期低熱不退

    溫病以熱盛傷津，陰液損耗為主要 病變特點，故溫?zé)岵『笃诿恳躁幰翰蛔愫陀酂嵛辞宀⒁?，常有夜熱早涼，或低熱不退，形瘦乏力，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀，此為溫病余熱未清，邪留陰分為主，治以養(yǎng)陰透熱法。用青蒿鱉甲湯加柴胡、地骨皮等，若以陰津耗傷為重者，宜加石斛、天花粉、麥冬等。

   ［案例1］：陳某，女，54歲，1992年9月17日初診?；颊?月中旬患感冒發(fā)燒，雖經(jīng)治療，但至今仍反復(fù)低熱不退。每于午后身熱，至晨熱退身涼，時發(fā)時止，低熱久延至今，伴有食欲不振，小便短赤，舌質(zhì)紅苔微黃且干，脈細數(shù)。證系邪伏陰分，陰津耗損。治以養(yǎng)陰透邪法，以青蒿鱉甲湯加減治療。處方：青蒿葉6克，鱉甲15克（先煎），細生地12克，知母10克，丹皮10克，銀柴胡9克，麥門冬12克，地骨皮10克，甘草梢3克，水煎服。3劑。

    9月20日二診：諸癥均好轉(zhuǎn)，3日來時有發(fā)低熱，納食尚少，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔微黃，脈細數(shù)。仍按前方加減。處方：青蒿葉6克，鱉甲15克（先煎），細生地12克，知母10克，粉丹皮10克，銀柴胡6克，黑元參12克，地骨皮10克，干瓜蔞15克，麥谷芽各15克，甘草梢3克，水煎服。4劑。

    9月24日三診：上方續(xù)服4劑后，低熱已除，大便己通，口干及食欲均有改善，舌質(zhì)稍紅苔白，脈細數(shù)。仍以養(yǎng)陰透熱為治，予青蒿鱉甲湯加味。處方：青蒿葉6克，生鱉甲15克（先煎），地骨皮10克，銀柴胡6克，知母6克，麥谷芽各15克，細生地12克，黑元參10克，麥門冬15克，粉甘草3克。水煎服。患者又服3劑后。低熱未再復(fù)發(fā)，諸恙盡除。

    溫?zé)岵『笃?，余熱未退且陰津虧耗，顧護陰津尤為重要，故本例以滋養(yǎng)陰液為主，又配加透邪之品，使邪去熱除陰復(fù)而病告愈。

   2.與四物湯合方，治產(chǎn)后血虛發(fā)熱

    產(chǎn)后發(fā)熱，其病因有感染邪毒發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、外感發(fā)熱、血虛發(fā)熱之分。血虛發(fā)熱者，多因產(chǎn)后失血過多，陰血虧虛，陽無所附，以致陽浮于外而發(fā)熱。俞師治療產(chǎn)后血虛發(fā)熱，反復(fù)不退者，常用滋陰養(yǎng)血退熱法治療，運用青蒿鱉甲湯與四物湯合方加減。

   ［案例2］：王某，女，20余歲，1964年3月13日診?；颊唧w質(zhì)素弱，春節(jié)前因新產(chǎn)發(fā)熱，每于午后測腋下體溫，均在38°~39.8℃之間，精神疲乏，骨節(jié)酸楚，手足震顫。前醫(yī)以感冒發(fā)熱為治，但其熱未退，因來求診。經(jīng)詢其發(fā)病及治療情況，患者于臨產(chǎn)期曾住省某保健院，施術(shù)后，產(chǎn)一女孩，不久發(fā)熱。察其熱型則平旦慧，下晡甚，膚熱不灼手，渴不喜歡，大便難，如便時則極感不支。其脈細數(shù)，苔薄白。今察其癥，邪少虛多，應(yīng)以養(yǎng)血滋陰、透熱舒筋法為主，姑以四物湯合青蒿鱉甲湯出入治之。處方：干地黃18克，杭白芍10克，當(dāng)歸身6克，青蒿穗6克，地骨皮10克，生鱉甲18克（先煎），粉丹皮10克，肥知母6克，黑桑椹10克。水煎服。

    上方連進3劑后，患者熱已退，手足震顫已愈，大便通調(diào)。囑其再進2劑，以善其后。（本案引自《俞慎初論醫(yī)集》）

    細辨該證，患者當(dāng)非外感，如系外感，何前醫(yī)投藥不應(yīng)，據(jù)其熱型，亦不能斷為外感型發(fā)熱，而膚熱不灼手，渴不喜飲，脈細數(shù)，苔薄白，當(dāng)為血虛發(fā)熱之象。況新產(chǎn)婦，其血必虛?！督饏T要略》云：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！痹撟C雖無病痙、病郁冒之象，但出現(xiàn)大便難、手足震顫的癥狀，此為產(chǎn)后損傷血液所致。血虛津傷，筋脈失其濡養(yǎng)，則手足震顫；陰血不足，胃腸失其潤，則大便難。此證為血虛而致發(fā)熱、手足震顫，故俞教授治以滋陰養(yǎng)血、透熱舒筋法而取效。

    3.配合益氣養(yǎng)陰藥物，治心氣陰虛低熱

   心主血脈。心的氣陰不足，多表現(xiàn)為血脈的運行無力，癥見心悸、氣短，胸悶；心陰不足，虛火偏亢，常見低熱不退。俞師臨床上常用益氣養(yǎng)陰退熱法，選用青蒿鱉甲湯加益氣養(yǎng)陰藥治療。

  ［案例3］：鄭某，女，32歲。1985年8月15日初診?；颊咦栽V平日有頭暈，心悸，胸痛，氣促，月前高熱之后，低熱迄今未退，經(jīng)醫(yī)院青霉素滴注，尚無見效。察其舌質(zhì)絳，苔薄白，脈細數(shù)。此證為心氣不足，陰虛發(fā)熱?；颊咭蛴行募隆⑿赝粗?，故治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主，以青蒿鱉甲湯加味治之。處方：青蒿葉6克，生鱉甲24克（先煎），左牡蠣24克（先煎），地骨皮10克，銀柴胡6克，烏梅肉5枚，當(dāng)歸身6克，知母6克，麥門冬12克，川郁金6克，太子參12克，遠志肉6克。囑其每日上午8時服頭煎，下午4時服次煎，連服5天。

     8月20日二診：上方藥服5劑后，低熱已退，但患者尚覺頭暈、胸痛。仍就前方出入而續(xù)服之。處方：太子參12克，雙鉤藤12克（后入），明天麻12克，京丹參12克，赤白芍各10克，川郁金6克，青蒿葉6克，生鱉甲24克（先煎），銀柴胡6克，麥門冬12克，當(dāng)歸身6克，肥知母6克，烏梅肉5枚。

    8月25日三診：服5劑后，低熱未再發(fā)，食欲亦增，精神轉(zhuǎn)佳，又處以下方續(xù)服鞏固之。處方：太子參12克，雙鉤藤12克，明天麻12克，京丹參12克，赤白芍各10克，川郁金6克，青蒿葉6克，銀柴胡6克，麥門冬12克，肥知母6克，遠志肉6克，五味子5克。續(xù)服5劑后諸癥已瘥。（本案引自《俞慎初論醫(yī)集》）

    本例為心氣不足、心陰虧耗，加以邪踞陰分而引起低熱，故以益氣養(yǎng)陰透邪為主。青蒿有透邪除熱之功，鱉甲養(yǎng)陰退熱為勝，加以知母、銀柴胡二味助之，其效尤著。

撰文:劉德榮

編輯:吳方真