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導(dǎo)讀：新冠病毒感染人群基數(shù)大，且出現(xiàn)了重癥和后遺癥狀，發(fā)揮中醫(yī)在新冠病毒感染中的診療優(yōu)勢，已經(jīng)成為了國家層面和大眾的共識。面對紛繁復(fù)雜的眾多中醫(yī)診療規(guī)范，很多醫(yī)者無所適從，新冠病毒感染的“三三療法”應(yīng)運(yùn)而生。本篇文章，我們介紹“三三療法”中的三分法。  《經(jīng)方三十六講》思維導(dǎo)圖 前面一篇文章中，我們介紹了新冠病毒感染的“三三療法”，包括了三分法、三合法及三聯(lián)法，其中三分法主要是針對新冠病毒感染后局限于上、中、下三焦時(shí)而設(shè)立的療法，適用于新冠病毒感染早期，是對中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證療法的具體化；三合法針對新冠病毒感染后對于三焦系統(tǒng)的影響而設(shè)，分為俞部療法、經(jīng)絡(luò)療法和臟腑療法，適用于病毒毒性強(qiáng)，傳變迅速的情形，也適用于感染的中晚期；三聯(lián)發(fā)針對病毒感染人體臟腑后的異常傳變波及，如逆?zhèn)餍陌⒑喜?、并病等，適用于從整體角度，尤其是傷寒六經(jīng)角度診療新冠病毒感染，使診療更加精準(zhǔn)化及系統(tǒng)化。 三分法，乃是三焦與人體臟腑相互交聯(lián)后產(chǎn)生的治療方法，其基礎(chǔ)是人體的三焦三分。中醫(yī)認(rèn)為，三焦遍布周身，通行人體元?dú)饧八?，按照發(fā)病規(guī)律，可以分為上焦、中焦和下焦，其中上焦以肺心為核心，中焦以脾胃為核心，下焦以肝腎為核心。三焦與臟腑關(guān)系的密切關(guān)聯(lián)及病理變化的部位分級，使上中下三焦的診療方法各有不同，但又相互聯(lián)系，于是有了衛(wèi)氣營血辨證理論的誕生。  經(jīng)方三十六講 中醫(yī)新思維 在《經(jīng)方三十六講》一書中，對人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、俞部用藥進(jìn)行了有機(jī)歸類及總結(jié)，從而形成了三十六個(gè)核心診療方劑，這些理論和方劑，是本章節(jié)三分法、三合法及三聯(lián)法的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。 新冠病毒感染，一個(gè)重要的癥狀是發(fā)熱，同時(shí)可伴有怕冷及口干、鼻塞，身體疼痛等癥狀，此時(shí)為新冠病毒感染早期。對于外感發(fā)熱類疾病，多歸屬于膀胱經(jīng)的麻黃湯證、肺經(jīng)的桂枝湯證，太陽小腸經(jīng)、少陽三焦經(jīng)及陽明經(jīng)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)發(fā)熱，但這種發(fā)熱與外感發(fā)熱有所區(qū)別，發(fā)熱惡寒癥狀不明顯。 新冠病毒感染，口鼻粘膜最先受累，進(jìn)而病毒從肺系統(tǒng)而入，故而肺經(jīng)發(fā)熱是其主要的發(fā)熱類型，桂枝湯是較為適宜的方劑，此階段，是衛(wèi)氣營血的“肺衛(wèi)”階段。溫病學(xué)認(rèn)為，溫病禁用辛溫發(fā)汗藥，但在早期肺衛(wèi)階段的窗口期，可以有限使用桂枝湯發(fā)汗。 對于新冠病毒感染發(fā)熱，我們還要注意兩點(diǎn)，第一，若肺系統(tǒng)與三焦系統(tǒng)同時(shí)受累，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，此發(fā)熱已經(jīng)不單純是肺經(jīng)發(fā)熱，桂枝湯已經(jīng)不適合使用，則要使用荊防敗毒散、九味羌活湯這些復(fù)合類方劑，必要時(shí)還需顧護(hù)陰氣；第二，冬季感染新冠病毒，可能合并太陽膀胱經(jīng)受寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、無汗身痛等類似癥狀，在結(jié)合脈象的基礎(chǔ)上，可以短暫使用麻黃湯短暫發(fā)汗，或者使用第一條中的療法。新冠病毒感染發(fā)熱，有些專家用桂枝湯，有些專家用麻黃湯，有些專家用荊防敗毒散，原因就在于此，但無論使用哪種方劑發(fā)汗，一定要認(rèn)識溫病需要顧護(hù)津液的要求，防止津虧。 新冠病毒感染集中于上焦肺系統(tǒng)階段，若沒有波及肺經(jīng)，亦沒有受寒或波及三焦系統(tǒng)，肺臟粘膜自病，出現(xiàn)的主要癥狀是口干鼻塞、咳嗽、咽干或者咽痛，甚至口舌干燥，此時(shí)病邪雖然仍在上焦，但與上述發(fā)熱型的治療不同。 此種肺粘膜自病，肺系統(tǒng)自病，往往隨著病情的進(jìn)展，易出現(xiàn)津虧燥起，陽明系統(tǒng)受累，從疾病燥性輕重，可以使用銀翹散、桑杏湯及白虎湯治療。若是外邪發(fā)熱與肺粘膜自病同時(shí)存在，則可以選用大青龍湯、麻杏石甘湯等方劑。溫?zé)醾危人圆恢?，可以加入葶藶子、枇杷葉等瀉肺之熱，同時(shí)注意顧護(hù)陰津。
新冠病毒感染診療的三分法，以上焦肺衛(wèi)為主陣地，涉及中焦脾胃、下焦肝腎，其中上焦肺衛(wèi)，則可以分為肺經(jīng)發(fā)熱型、肺臟自病型、肺三焦型，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的具體情形，有效選用治療方劑。希望新冠病毒感染的“三三療法”，能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/p> |
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