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目的：在充分閱讀原著的基礎(chǔ)上，對(duì)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所載方藥信息進(jìn)行全面、細(xì)致的整理，并采用當(dāng)代信息技術(shù)進(jìn)行輔助計(jì)算和統(tǒng)計(jì)，通過(guò)定性與定量相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，全方位、多層次進(jìn)行分析、研究，以期獲得《醫(yī)林改錯(cuò)》方藥配伍的一些重要規(guī)律，準(zhǔn)確把握王清任的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和用藥經(jīng)驗(yàn)，為傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、提升古方運(yùn)用價(jià)值提供更多有效途徑。 1《醫(yī)林改錯(cuò)》所記載方藥的基本情況：王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》共記載方劑33首。其中，上卷載方5首，下卷載方28首；內(nèi)服方劑3l首、外用方劑2首。所有方劑共涉及藥物81味，其中，“活血藥”19味，“補(bǔ)益藥”18味，“溫里藥'9味，“理氣藥'7味，其它類1味。組成藥物最多的方劑是外用方“玉龍膏”，16味藥物；藥味最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散'，均為內(nèi)服，1味藥物。 2 《醫(yī)林改錯(cuò)》所記載方劑的功效和主治情況：原著33首方劑中，有24首方劑具備“活血'功效，此外，“理氣'14首、“補(bǔ)氣”1l首，“清熱”和“利濕'各8首，“補(bǔ)陰”和“止痛'各6首、“溫中”和“通絡(luò)”各5首，而其余功效如“熄風(fēng)”、“消癰’’、“開(kāi)竅'、“止血”、“補(bǔ)陽(yáng)'“安神”、“止癢”、“祛風(fēng)”、“固澀”、“消導(dǎo)”“殺蟲(chóng)”等均在5首以下。關(guān)于主治，33首方劑中有“血瘀證”者19首，“氣虛證’’和“氣滯證”各1l首，“血熱證'5首，而其余如“寒凝證'“痰阻證'、“水濕證”等均在5首以下。結(jié)果顯示，王清任重視氣血異常對(duì)疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要影響，診病處方首推調(diào)理氣血，以活血祛瘀最為突出。 3《醫(yī)林改錯(cuò)》中方劑所涉及藥物的使用頻次和劑量：原著33首方劑涉及藥物81味，共計(jì)使用205次，其中，使用頻次最高者為“桃仁”，有14首方劑使用，其后依次為“紅花”13首方劑，“黃芪”、“當(dāng)歸'、“赤芍'、“甘草'均為11首，“川芎”9首，“柴胡”6首，其余藥物均少于5首。在使用頻次最高的前10昧藥物中，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎均能活血，黃芪、甘草、黨參補(bǔ)氣，柴胡、香附理氣，可見(jiàn)王清任遣藥組方善用調(diào)理氣血之品。關(guān)于藥物劑量，在原著所涉全部藥物總劑量3776．169之中，單味藥物總劑量最大者為“黃芪'1056，389，占比27．97％，其后依次為“香油”10009，占比26．48％；“桃仁”200．819，占比5．32％；“白蜜'1259，占比3．31％；“紅花”126。569，占比3．32％；“甘草”114．759，占比3．04％；“當(dāng)歸”111．389，占比2．95％；其余藥物總劑量占比均在2％以下。按照平均劑量排序，用量最大者為“香油'5009(2首方劑)，其后依次為“白蜜”1259(1首方劑)、“黃芪”96．039(11首方劑)、“滑石”33．759(1首方劑)、“馬錢(qián)子'279(1首方劑)等?？紤]到香油、白蜜、滑石、馬錢(qián)子等藥物使用頻次太少，而且多為外用或成藥劑型(并非單次使用劑量)，因此，單味藥物平均劑量黃芪依然是無(wú)冕之王，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血藥物劑量仍然排在前列，柴胡、小茴香、蘇子等疏理氣機(jī)藥物劑量也居中上水平。 4《醫(yī)林改錯(cuò)》所記載方劑中君藥的判定結(jié)果：原著33首方劑中，以“黃芪'為君藥者11首，以“桃仁”為君藥者8首，以“沒(méi)藥”為君藥者3首，其余方劑以麝香、香附、附子、小茴香、硇砂、木耳、干葫蘆、刺猬皮、馬錢(qián)子等11味：藥物分別作為君藥，各1首方劑。全書(shū)三分之一的方劑以補(bǔ)氣藥黃芪作為君藥，而以桃仁或沒(méi)藥等活血藥作為君藥者，也不在少數(shù)。 5《醫(yī)林改錯(cuò)》所記載方劑中藥物配伍分析結(jié)果：在原著33首方劑中出現(xiàn)最多的兩味藥配伍結(jié)構(gòu)，依次為“桃仁、紅花”12首，“桃仁、赤芍”9首，“紅花、赤芍'8首，“紅花、當(dāng)歸'和“當(dāng)歸、川芎”均為7首，“桃仁、當(dāng)歸”和“紅花、川芎”均為6首，“當(dāng)歸、赤芍”、“ 赤芍、川芎”、“桃仁、川芎”、“黃芪、紅花”、“黃芪、當(dāng)歸”等均為5首，“黃芪、桃仁 ”4首，等等。三味藥配伍結(jié)構(gòu)依次為“桃仁、紅花、赤芍”8首，“桃仁、紅花、當(dāng)歸”7首，“川芎、紅花、當(dāng)歸'6首，“桃仁、紅花、川芎'和“當(dāng)歸、紅花、赤芍'均為5首，“川芎、當(dāng)歸、赤芍'和“黃芪、桃仁、紅花”以及“川芎、紅花、赤芍'等均為4首。四味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“桃仁、紅花、川芎、赤芍”和“桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸'，也僅僅只有4首。五味藥配伍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)最多的是“桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸'，只有3首。以上結(jié)果顯示，在《醫(yī)林改錯(cuò)》所有方劑中，活血藥與活血藥之間的配伍結(jié)構(gòu)最為普遍，補(bǔ)氣藥“黃芪力與活血藥配伍使用的情況也為數(shù)不少。 二. 結(jié)論 本研究首次采用Foxtable計(jì)算機(jī)軟件建立了完整的“王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》方藥信息數(shù)據(jù)庫(kù)”，首次將《醫(yī)林改錯(cuò)》所有方劑作為整體，定性結(jié)合定量，宏觀結(jié)合微觀，全方位、多層次研究其方藥配伍規(guī)律，主要結(jié)論有以下五個(gè)方面。 1.《醫(yī)林改錯(cuò)》載方33首，上卷5首，下卷28首；內(nèi)服3I首、外用2首。共涉及藥物81味，其中，“活血藥’’19味，“補(bǔ)益藥”18味，“溫里藥”9味，“理氣藥'7味，其它類1味。組成藥物最多的是“玉龍膏'；最少的是“抽葫蘆酒”和“刺猬皮散'各1味藥物。 2.《醫(yī)林改錯(cuò)》方劑中具有活血功效者最多，其后為理氣和補(bǔ)氣；主治病證有瘀血者為首，其后為氣虛和氣滯；桃仁等活血藥物使用頻次最高，其后為補(bǔ)氣藥和理氣藥。由此可見(jiàn)，王清任重視氣血異常對(duì)疾病產(chǎn)生和發(fā)展的重要影響，診病處方首推調(diào)理氣血，特剮是活血祛瘀法的靈活運(yùn)用可謂爐火純青、堪稱極致。 3. 王清任對(duì)重用黃芪極有偏好，用量普遍超出當(dāng)代中藥學(xué)關(guān)于該藥的常用劑量，多達(dá)使用頻次最高的桃仁劑量的5倍之上，甚至有些方劑中黃芪l昧藥物劑量可抵其余藥物劑量之和的數(shù)倍。王清任基于何種考慮如此超常規(guī)使用黃芪，有待進(jìn)一步研究。 4. 原著三分之一的方劑以黃芪為君，幾乎形成但凡方中用黃芪即為君藥的局面，其次為桃仁或沒(méi)藥等活血藥為君藥者，而理氣藥物則很少為君。這可能提示，王清任在診治氣血運(yùn)行障礙及盈虧等相關(guān)病證時(shí)，更加重視補(bǔ)氣的重要意義，使氣旺以促進(jìn)氣血流暢，使氣旺以促進(jìn)氣血化生。
三.《醫(yī)林改錯(cuò)》所記載方劑基本信息(按原著先后順序) 1 通竅活血湯 藥物組成：赤芍一錢(qián) 桃仁三錢(qián) 紅花三錢(qián) 鮮姜三錢(qián) 麝香五厘 紅棗七個(gè) 川芎一錢(qián) 老蔥三根(判定方劑君藥為麝香) 具有功效：活血；理氣；開(kāi)竅。 主治病癥：頭發(fā)脫落，酒渣鼻，眼疼白珠紅，久聾，紫白癜風(fēng)，牙疳，婦女干血?jiǎng)冢吼嶙C等。 記載方歌：通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。 2 加昧止痛沒(méi)藥散 藥物組成：沒(méi)藥三錢(qián) 大黃二錢(qián) 血竭三錢(qián) 石決明三錢(qián) 樸硝二錢(qián)(判定方劑君藥為沒(méi)藥) 具有功效：活血；理氣；清熱。 主治病癥：初起眼疼，白珠紅，后起云翳。 3 通氣散 藥物組成：柴胡一兩川芎五錢(qián)香附一兩(判定方劑君藥為香附) 具有功效：理氣；活血。 主治病癥：耳聾不聞雷聲。 4 血府逐瘀湯 藥物組成：當(dāng)歸三錢(qián) 桃仁四錢(qián) 生地三錢(qián) 紅花三錢(qián) 桔梗一錢(qián)半 枳殼兩錢(qián) 赤芍兩錢(qián)柴胡一錢(qián) 甘草二錢(qián) 川芎一錢(qián)半(方劑書(shū)中已明確此方君藥為桃仁、紅花) 具有功效：補(bǔ)血；活血；理氣；止痛。 主治病癥：胸痛，胸不任物，胸任重物，食胸右下，天亮出汗，心里熱，瞀悶，肝氣病，心悸失眠，干嘔。 記載方歌：血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。 5 膈下逐瘀湯 藥物組成：靈脂二錢(qián) 川芎二錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 桃仁三錢(qián) 丹皮兩錢(qián) 赤芍兩錢(qián)烏藥兩錢(qián)元胡一錢(qián)香附一錢(qián)半甘草三錢(qián)紅花三錢(qián)枳殼一錢(qián)半(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：理氣；清熱；止痛；活血。 主治病癥：積塊，小兒痞塊，痛處不移，臥則腹墜，腎瀉，久瀉。 記載方歌：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開(kāi)郁血亦安。 6 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 藥物組成：黃芪四兩 歸尾一錢(qián) 赤芍一錢(qián)半 紅花一錢(qián) 地龍一錢(qián) 桃仁一錢(qián)(方 劑書(shū)中已明確此方君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；活血；通絡(luò)。 主治病癥：半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，口角流涎，小便頻數(shù)，大便干燥，遺尿不禁。 記載方歌：補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。 7 解毒活血湯 藥物組成：連翹二錢(qián) 柴胡三錢(qián) 葛根二錢(qián) 當(dāng)歸二錢(qián) 赤芍三錢(qián) 紅花五錢(qián) 桃仁八錢(qián)枳殼一錢(qián)生地五錢(qián) 甘草二錢(qián)(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：理氣；活血；清熱。 主治病癥：瘟毒吐瀉初起。 記載方歌：解毒活血連翹桃，紅花歸殼葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐瀉良方用水熬。 8 急救回陽(yáng)湯 藥物組成：附子八錢(qián) 黨參八錢(qián) 白術(shù)四錢(qián) 干姜四錢(qián) 桃仁二錢(qián) 紅花二錢(qián) 甘草一錢(qián)(判定方劑君藥為附子) 具有功效：補(bǔ)陽(yáng)；活血。 主治病癥：身涼汗多，吐瀉轉(zhuǎn)筋。 記載方歌：急救回陽(yáng)參附姜，溫中術(shù)草桃紅方，見(jiàn)真膽雄能奪命，雖有桃紅氣無(wú)傷。 9 可保立蘇湯 藥物組成：黃芪一兩五錢(qián) 白術(shù)二錢(qián) 黨參三錢(qián) 棗仁三錢(qián) 甘草二錢(qián) 當(dāng)歸二錢(qián) 山萸一錢(qián) 核桃一錢(qián) 白芍二錢(qián) 枸杞子二錢(qián) 骨脂一錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；補(bǔ)血；安神；熄風(fēng)；溫養(yǎng)脾胃。 主治病癥：小兒因傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉等癥，病久氣虛，致患慢慷，四肢抽搐，兩目天吊，項(xiàng)背后反，口流涎沫，昏沉不省人事。 記載方歌： 可保立蘇故紙棗，術(shù)歸芍藥參芪草，山萸枸杞水煎服，一個(gè)核桃?guī)v。 10 通經(jīng)逐瘀湯 藥物組成：桃仁八錢(qián) 山甲四錢(qián) 紅花四錢(qián) 赤芍三錢(qián) 柴胡一錢(qián) 皂刺六錢(qián) 連翹三錢(qián) 地龍三錢(qián) 麝香三厘(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：活血；清熱；通絡(luò)。 主治病癥：痘形攢簇，周身細(xì)碎成片，或夾疹?yuàn)A斑，浮衣水泡，其癥或干嘔、煩躁，晝夜不眠，逆形逆癥，皆是瘀血凝滯于血管。 記載方歌：通經(jīng)甲皂麝香龍，逐瘀赤芍桃與紅，連翹柴胡毒可解，便干微用大黃攻。 11 血腑逐瘀湯 藥物組成：桃仁五錢(qián) 紅花五錢(qián) 桔梗三錢(qián) 甘草三錢(qián) 生地四 錢(qián)當(dāng)歸二錢(qián) 柴胡一錢(qián) 玄參一錢(qián) 枳殼二錢(qián) 赤芍二錢(qián)(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：補(bǔ)血；活血；理氣；清熱。 主治病癥：痘五六天后，飲水即嗆，呃逆，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者。 記載方歌：會(huì)厭逐瘀是病源，桃紅甘梏地歸元，柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊。 12 止瀉調(diào)中湯 藥物組成：黃芪八錢(qián) 白術(shù)二錢(qián) 黨參三錢(qián) 甘草二錢(qián) 良姜五分 白芍二錢(qián) 川芎一錢(qián) 當(dāng)歸二錢(qián) 紅花三錢(qián) 附子一錢(qián)官桂五分(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；補(bǔ)血；活血；溫中；止瀉。 主治病癥：此方指痘六、七天后泄瀉兩言。痘后抽風(fēng)兼泄瀉者，亦效。 記載方歌：止瀉調(diào)中參草芪，術(shù)歸芍藥芎紅隨，附子良姜桂少用，氣虛泄瀉總相宜。 13 保元化滯湯 藥物組成：黃芪一兩滑石一兩(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；理氣；清熱；祛濕。 主治病癥：痘五六天后痢疾。 記載方歌：保元化滯補(bǔ)攻方，一兩黃芪煎作湯，為末滑石須一兩，沖服痢止氣無(wú)傷。 14 助陽(yáng)止癢湯 藥物組成：黃芪一兩 紅花二錢(qián) 赤芍一錢(qián) 桃仁二錢(qián) 皂刺一錢(qián) 山甲一錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；活血；通絡(luò)；止瘁。 主治病癥：痘出六七日后，作癢不止，抓破無(wú)血，失音聲啞。 記載方歌：助陽(yáng)止癢芪桃紅，皂刺赤芍山甲同，聲啞失音同一治，表虛因里氣不行。 15 足衛(wèi)和榮湯 藥物組成：黃芪一兩白術(shù)二錢(qián) 甘草二錢(qián) 黨參三錢(qián) 當(dāng)歸一錢(qián) 白芍二錢(qián) 棗仁二錢(qián)紅花一錢(qián)五分 桃仁一錢(qián)五分(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；補(bǔ)血；活血。 主治病癥：痘后抽風(fēng)及周身潰爛。 記載方歌：足衛(wèi)和榮芪草術(shù)，參芍歸棗桃紅扶，抽風(fēng)風(fēng)宇前人誤，服此還陽(yáng)命可蘇。 16 少腹逐瘀湯 藥物組成：小茴香七粒 元胡一錢(qián) 干姜二分 沒(méi)藥二錢(qián) 川芎一錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 官桂一錢(qián) 蒲黃三錢(qián) 靈脂兩錢(qián) 赤芍兩錢(qián)(判定方劑君藥為小茴香) 具有功效：活血；補(bǔ)血；溫中；止痛。 主治病癥：少腹積塊，疼痛或不痛，或少腹脹滿，或痛而無(wú)積塊，或經(jīng)期腰酸、小腹脹，或月經(jīng)一月見(jiàn)三五次，接連不斷，斷而又來(lái)， 其色或紫或黑，或崩或漏，或有血塊，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者。 記載方歌：少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒(méi)芎當(dāng)，蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。 17古開(kāi)骨散 藥物組成：黃芪四兩 當(dāng)歸一兩 龜板八錢(qián) 川芎五錢(qián) 血余一團(tuán) 燒灰(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；補(bǔ)血；活血；止血。 主治病癥：治難產(chǎn)。 18 古沒(méi)竭散 藥物組成：沒(méi)藥三錢(qián) 血竭三錢(qián)(判定方劑君藥為沒(méi)藥) 具有功效：活血。 主治病癥：治胎衣不下。 19 黃芪桃紅湯 藥物組成：黃芪八兩 紅花二錢(qián) 桃仁三錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；活血。 主治病癥：治產(chǎn)后抽風(fēng)，H角流涎，兩目天吊，項(xiàng)背反張，昏沉不省入事。 20 古下瘀血湯 藥物組成：桃仁八錢(qián) 蟄蟲(chóng)三個(gè) 甘遂五分 大黃五分(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：活血；消導(dǎo)；理氣。 主治病癥：治血鼓，腹皮上有青筋，是血鼓腹大。 21 抽葫蘆酒 藥物組成：干葫蘆三錢(qián)(判定方劑君藥為干葫蘆) 具有功效：祛濕。 主治病癥：腹大周身腫 22 蜜蔥豬膽湯 藥物組成：豬膽一個(gè)(取汁)蔥頭四個(gè)自蜜四兩(判定方劑君藥為豬膽汁) 具有功效：溫中；理氣；祛濕。 主治病癥：通身腫，肚腹不大。 23 刺猬皮 藥物組成：刺猬皮一個(gè)(判定方劑君藥為刺猬皮) 具有功效：活血；止痛。 主治病癥：遺精。 24 小茴香酒 藥物組成：小茴香一兩(判定方劑君藥為小茴香) 具有功效：溫中；理氣。 主治病癥：白濁。 25 身痛逐瘀湯 藥物組成：桃仁三錢(qián) 紅花三錢(qián) 秦艽一錢(qián) 川芎二錢(qián) 羌活一錢(qián) 沒(méi)藥二錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 甘草二錢(qián) 靈脂二錢(qián) 牛膝三錢(qián)香附一錢(qián) 地龍二錢(qián)(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：活血；通絡(luò)：祛濕；止痛；理氣。 主治病癥：經(jīng)絡(luò)痹阻，周身疼痛，經(jīng)久不愈者。 記載方歌：身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒(méi)紅。 26 硇砂丸 藥物組成：硇砂二錢(qián) 皂角子一百個(gè)(判定方劑君藥為硇砂) 具有功效：活血；消積。 主治病癥：瘰疬鼠瘡。 27 癲狂夢(mèng)醒湯 藥物組成：桃仁八錢(qián) 木通三錢(qián) 赤芍三錢(qián) 柴胡三錢(qián) 香附二錢(qián) 半夏二錢(qián) 腹皮三錢(qián)桑皮三錢(qián) 青皮二錢(qián) 陳皮三錢(qián) 蘇子四錢(qián)甘草五錢(qián)(判定方劑君藥為桃仁) 具有功效：理氣；清熱；化痰開(kāi)竅；活血。 主治病癥：癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯。 記載方歌：癲狂夢(mèng)醒桃仁功，香附青柴半木通，陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中。 28 龍馬自來(lái)丹 藥物組成：馬錢(qián)子八兩 地龍八條 香油一斤(判定方劑君藥為馬錢(qián)子) 具有功效：通絡(luò)；祛濕；清熱；止痛；祛風(fēng)。 主治病癥：癇癥。 29 黃芪赤風(fēng)湯 藥物組成：黃芪二兩 赤芍一錢(qián) 防風(fēng)一錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；活血；祛濕；祛風(fēng)。 主治病癥：治癱腿。 30 黃芪防風(fēng)湯 藥物組成：黃芪四兩 防風(fēng)一錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣；祛濕：祛風(fēng)。 主治病癥：脫肛。 31 黃芪甘草湯 藥物組成：黃芪四兩 甘草八錢(qián)(判定方劑君藥為黃芪) 具有功效：補(bǔ)氣。 主治病癥：老人溺尿 32 木耳散(外用) 藥物組成：木耳一兩 白砂糖一兩(判定方劑君藥為木耳) 具有功效：消瘡；止血。 主治病癥：潰爛諸瘡。 33 玉龍膏(外用) 藥物組成：香油一斤當(dāng)歸、川芎、白蘞、銀花、甲片、升麻、連翹、川烏、 象皮各四錢(qián) 乳香、沒(méi)藥各一錢(qián) 半冰片三分 輕粉三錢(qián) 白占二兩麝香三分(判定方劑君藥為沒(méi)藥) 具有功效：理氣：活血；消癰。 主治病癥：跌打損傷。
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