2022-11-27

現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別主要有四個(gè)方面：

一、是兩者參保對(duì)象不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和部分下崗再就業(yè)職工(靈活就業(yè)人員)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)未成年人、沒(méi)有穩(wěn)定收入來(lái)源的成年人和老年人。

二、是兩者繳費(fèi)不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由上一年度曲靖市社會(huì)平均工資來(lái)確定，繳費(fèi)基數(shù)不得低于社會(huì)平均工資的60%，繳費(fèi)比例為12%(單位承擔(dān)10%，個(gè)人承擔(dān)2%)，商業(yè)附加險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元/人/年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由云南省人社部門確定，2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人新參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元/人/年，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人/年，該資金由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助中列支，個(gè)人不再繳納。

三、是兩者待遇享受有區(qū)別

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在連續(xù)繳滿一定年限，達(dá)到退休年齡后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人賬戶上按退休金的6%劃入社會(huì)保障ic卡，卡上的錢可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店看病就醫(yī)買藥;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受跟當(dāng)年是否繳費(fèi)掛鉤，繳一年費(fèi)享受一年的相關(guān)醫(yī)保待遇，不存在連續(xù)繳費(fèi)年限，也不存在“退休”，不設(shè)個(gè)人賬戶，僅設(shè)個(gè)人統(tǒng)籌賬戶，每人每年有400元的門診減免，僅限于在三級(jí)以下的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用，費(fèi)用減免通過(guò)刷卡實(shí)現(xiàn)。

四、是兩者報(bào)銷比例有區(qū)別

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在費(fèi)用報(bào)銷時(shí)都需遵循“三個(gè)目錄”(即藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄)，“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)按一定比例進(jìn)行報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員住院報(bào)銷比例為85%，退休人員為87%，第一次住院一級(jí)醫(yī)院起付線為400元，二級(jí)醫(yī)院起付線為500元，三級(jí)醫(yī)院起付線為600元，第二次住院住院一級(jí)醫(yī)院起付線為200元，二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，三級(jí)醫(yī)院起付線為400元;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高支付限額為6萬(wàn)元，超過(guò)6萬(wàn)元的部分進(jìn)入附加商業(yè)保險(xiǎn)，最高支付16萬(wàn)元，報(bào)銷比例為個(gè)人承擔(dān)10%，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)劃分，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，起付線標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高支付限額為3萬(wàn)元，個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元即進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，報(bào)銷比例為自付部分1萬(wàn)元-2萬(wàn)元，報(bào)銷50%，自付部分2萬(wàn)元-4萬(wàn)元，報(bào)銷55%，自付部分4萬(wàn)元-6。5萬(wàn)元，報(bào)銷60%，自付部分6。5萬(wàn)元-10萬(wàn)元，報(bào)銷65%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。

兩種保障制度各有利弊，市民在選擇參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和實(shí)際情況，擇優(yōu)選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)。