文/喜樂小語

喜樂的心乃是良藥

本文是純干貨，希望對大家有幫助。

今天來講一個陰虛導致火旺，把汗給熱出來的方子，當歸六黃湯。

李東垣稱當歸六黃湯為“治盜汗之圣藥”，具有滋陰瀉火，固表止汗的功效。

當歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，其開篇有一段“自汗論”，可以看出李東垣對汗證病機的認識：

“濕之與汗為陰乎，為陽乎？曰：西南坤土也，在人則為脾胃也，人之汗猶天地之雨也，陰滋其濕，則為霧露，為雨也，陰濕下行，地之氣也，汗多則亡陽，陽去則陰勝也。”

亦指出了汗證的病位在于脾胃。

基于李東垣“補脾胃”的學術思想，以及方中倍用黃芪的用藥特點，后代醫(yī)家認為當歸六黃湯病機的基礎應當是脾胃氣虛。

“脾胃虛衰，元氣不足， 而心火獨盛，心火者，陰火也?！?/p>

由于脾胃氣血，生化乏源，水谷精氣不化則津液不足，水不制火；

同時脾胃虛，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，郁而化火，則陰火內生。

反過來，陰火也可耗氣傷陰。

“火與元氣不能兩立，一勝則一負?！币虼?，當歸六黃湯的火是李東垣所謂之“陰火”，也就是在脾胃虛的基礎上繼發(fā)的邪火，脾胃氣虛是根源。

陰火蒸炎，迫津而為汗，加之脾胃氣虛，在表之衛(wèi)陽不足。

夜寐之時，衛(wèi)陽入里，無以護其營陰，營陰外泄則發(fā)為盜汗。

因此，李東垣稱當歸六黃湯為“治盜汗之圣藥”。

脾胃內傷，津傷血弱，同時脾虛無以運化水濕，加之陰火內擾，濕與熱合，濕熱內蘊。

總之，可歸納當歸六黃湯病機為脾胃氣虛，津傷血弱，陰火內生，濕與熱合。治療主要在于瀉陰火。

李東垣對于陰火的治療不同于一般的火熱證，往往用甘溫之劑來補益脾胃，升其陽氣，瀉其火熱，即“甘溫除大熱”。

本證以脾胃虛為本，所以重用黃芪甘溫補氣，同時氣虛失于固攝，津液外泄為汗。

黃芪一是益氣培元治本，二是益氣實衛(wèi)固表。

脾胃虛，津傷血弱，內燥化火，方中當歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血。

陰火亢盛，濕熱內蘊，黃連、黃柏、黃芩苦寒清熱瀉火，生地黃甘寒瀉陰火。

李東垣雖為補土派創(chuàng)始人，喜用健脾益氣升陽之品， 但他亦善用苦寒清熱之藥。

如若理解了當歸六黃湯的病機，就不難理解其中的緣由。

李東垣強調脾胃內傷為致病之本，脾胃氣虛，則陰火內生；也正是由于脾胃氣虛，無力運化水濕，所以濕濁中生。

濕熱內蘊是脾胃病常見的病理產物，也是其致病因素。

有學者認為濕熱是陰火的一種重要表現形式，所以，陰火亢盛時，李東垣借苦寒藥物從權施治。

本方用黃連、黃柏、黃芩等苦寒之品，旨在清熱燥濕。

朱丹溪評價此方為“治汗之神劑”，但此盜汗本質實屬脾虛，脾胃氣虛，陰火內盛，迫津外泄，發(fā)為盜汗。

除治療汗證以外，當歸六黃湯還廣泛用于治療糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進、失眠等凡病機屬脾胃虛弱，氣血不足，導致濕濁中生，陰火內盛者。

臨床靈活應用當歸六黃湯的關鍵在于謹守病機。

最后總結一下，歷代醫(yī)家大多認為當歸六黃湯滋陰瀉火、固表止汗，結合東垣“補土派”學術思想，如今對當歸六黃湯提出新的認識：

本方實為脾胃虛弱，陰火內生而設。

原方為當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連各6克，黃芪12克。

全方組成“治盜汗之圣藥”，亦可用于其他陰火之證。