☆☆☆方藥妙用｜止嗽散加減妙用

新用戶07181358 2022-12-29 發(fā)布于河南

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在治療咳嗽的眾多方劑中，止嗽散為常用名方。此方最早見于《醫(yī)學(xué)心悟》。由“桔梗（炒）、荊芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二兩，陳皮（去白）一斤”組成，“為末，每服三錢”，溫開水或姜湯送下。亦可煎湯服，用量按原方比例，酌情增減。

肺為嬌臟，不耐寒熱，如醫(yī)者稍有不慎，妄用寒涼酸澀之劑，未免造成閉門留寇之弊；當(dāng)然也不可過用辛熱，以防過熱有灼肺劫津之弊。程鐘齡據(jù)肺的生理特點(diǎn)及咳嗽的病因病機(jī)創(chuàng)制止嗽散，方中紫菀辛苦微溫，白前辛甘性平，二者均可疏利肺氣、化痰止咳；百部溫潤，能潤肺止咳；橘紅、桔梗、甘草宣肺利咽、順氣化痰；荊芥以祛余邪。其組方“溫潤和平，不寒不熱”。眾醫(yī)對它有“溫而不燥，潤而不膩”，“既無攻擊不當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢”的評價(jià)。筆者認(rèn)為本方溫涼并用，能宣能肅，能升能降，有表有里，具有宣不過散，肅不過下的特點(diǎn)，可稱為和解之劑。只要運(yùn)用得宜，新舊咳嗽皆能獲得滿意療效。

從中醫(yī)辨證角度看，不論西醫(yī)診為何病，只要有咳嗽這一癥狀者，均可用止咳散加減治療。寒熱不明顯者可用止嗽散原方治療，但臨床多數(shù)咳嗽的治療需據(jù)病人年齡、體質(zhì)、病因、發(fā)病輕重、兼證及咯痰的量、色、質(zhì)等情況辨證加減。風(fēng)寒，痰多質(zhì)稀者加蘇梗、杏仁，無汗者也可酌加麻黃；風(fēng)熱，痰多色黃者加桑葉、菊花、葦莖；燥熱，喉癢痰少者去荊芥加沙參、二冬、蘆根、桑皮；痰濕犯肺者加法夏、茯苓；痰濕不化，蘊(yùn)而化熱者加黃芩、魚腥草、瓜蔞；肝火犯肺者去荊芥、橘紅，加梔子、黃芩、知母、貝母、麥冬、瓜蔞；肺陰不足者去荊芥、橘紅，加沙參、二冬、天花粉、玉竹；有骨蒸潮熱者再加銀柴胡、地骨皮；伴見咯血、衄血者再加白及、茅根、側(cè)柏葉。

曾遇一青年婦女，孕 6月，因不慎感受外邪而咽癢咳嗽，痰少不暢。初起因孕六月未服藥治療。一周后突發(fā)壯熱，咳嗽加劇，體溫38.5-40.5°C，血象較高，前醫(yī)診斷考慮“間質(zhì)性肺炎”。因青霉素過敏，靜脈點(diǎn)滴雙黃連注射液治療2天，體溫不退，WBC高達(dá)20*10^9/L，病婦咳嗽頻繁劇烈，下腹墜脹，胎動(dòng)不安。筆者用止嗽散合白虎湯加保胎藥治療：百部、桑寄生各20g,紫菀、黃芩、知母、續(xù)斷、荊芥各12g ，桔梗9g 橘紅10g ，甘草6g ，石膏30g 。服藥1劑后，病婦汗出透徹，體溫下降至37.6°C，余癥仍存?？紤]此時(shí)孕婦再用白虎湯欠妥，遂改換止嗽散加續(xù)斷、寄生、黃芩再服1劑，病婦咳嗽有減，體溫正常，下腹墜脹及胎動(dòng)不安已好轉(zhuǎn)。再擬止嗽散3劑繼續(xù)治療咳嗽，劑量同前。藥后諸癥痊愈。

運(yùn)用止嗽散的上述加減法，不能脫離咳嗽這一主要癥狀，靈活掌握止嗽散的用藥比例、藥物劑量及加減，不僅可以豐富治療手段，更重要的是可以提高治療效果，并進(jìn)一步擴(kuò)大本方的主治病癥。（姚延煊）

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