案例一.青春期崩漏

      彭某某，女，15歲，學(xué)生，身高140cm，體重63斤。初診：2022年10月12日，主訴：月經(jīng)淋漓不凈伴有腹痛2-3月。患者自述13歲月經(jīng)初潮，以往經(jīng)量稀少，2-3天干凈，自從2022年7月份底開始一直點(diǎn)點(diǎn)滴滴不凈，少腹部隱隱作痛，曾在多家醫(yī)院中醫(yī)、西醫(yī)就診無效，前來就診。刻診：個(gè)小體瘦，全身乏力，氣短不續(xù)，面色蒼白，心悸汗出，頭暈耳鳴，四肢不溫，腰酸腿軟無力，記憶力下降，頭發(fā)枯黃無光澤，納差，小便量少，夜尿次數(shù)多，大便時(shí)稀時(shí)硬，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

       病名：崩漏（1.功能性子官出血  2.貧血）

      辨證：氣血虧虛，脾腎兩虛，沖任失調(diào) 

      治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎，固本止漏

      處方：加味固沖湯合海茜湯

      用藥：炙黃芪15克，當(dāng)歸炭10克，黨參12 克，熟地黃12克，生地炭12 克，炒白芍12克，炒白術(shù)12克，炒山藥12克，鹽杜仲12克，川斷炭12克， 肉蓯蓉12克，淫羊藿12克，補(bǔ)骨脂12克，金櫻子15克，枸杞子15克，煅牡蠣20克，烏賊骨20克，茜草炭10克，地榆炭15克，側(cè)柏炭15克， 仙鶴草20克，大紅棗7枚克，炙甘草6克，7劑，水煎服，一天一劑， 早、中、晚  分為三次飯后溫服。 

      2022年10月23日，二診：病情好轉(zhuǎn)，效不更方，守方再內(nèi)服7劑。

      2022年11月04日，三診：內(nèi)服7劑后，癥狀減輕，效不更方，繼續(xù)守方7劑。

      2022年11月15日，四診：患者內(nèi)服21劑中藥后，月經(jīng)干凈，面色紅潤，頭發(fā)有點(diǎn)光澤，飲食二便均正常，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)。為了鞏固治療，讀書方面，開中成藥歸脾丸與補(bǔ)中益氣丸內(nèi)服一個(gè)月。

      按語：青春期崩漏，主要在于脾腎，腎為先天之本，先天不足，腎氣稚弱，天癸始至，沖任未盛，制約無權(quán)，封藏失職，由于沖任受損，統(tǒng)攝無權(quán)，致經(jīng)血非時(shí)而下，補(bǔ)腎固沖為治先天之本。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃有損，不能固攝，中氣虛弱，后天失養(yǎng)，調(diào)補(bǔ)脾胃為治后天之本。

      案例二.更年期崩漏

      李某某，女，50歲，2022年09月19日初診。主訴：近半年經(jīng)期不規(guī)則，時(shí)多時(shí)少，淋漓不止，有瘀塊，反復(fù)發(fā)作。在多家醫(yī)院診斷為崩漏 （1.功能性子官出血 2.貧血），中西醫(yī)結(jié)合治療，未見好轉(zhuǎn)，前來就診。刻診：全身乏力，面色少華，頭暈氣短，心悸汗出，四肢冰冷，腹部冷痛，腰膝酸軟，淋漓不止，色黑量多，食欲減退，小便正常，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

      病名：崩漏（1.功能性子官出血  2.貧血）

      辨證：任督失和，沖脈不固

      治法：調(diào)和任督，固沖止血

      處方：桂枝加龍骨牡蠣湯、參附湯、海茜湯加味

      用藥：桂枝12克，白芍12克，赤芍12克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，烏賊骨30克，茜草炭20克，熟地炭20克，地榆炭15克，川斷炭15 克，芥穗炭12克，淫羊藿15克，鹿角霜30克，炒山藥30克，熟附子10克， 人參10克，大棗7枚，炙甘草12克， 7劑，水煎服，一天一劑，早、中、晚  分為三次飯后溫服。   

      2022年9月30日，二診：患者內(nèi)服7劑后，病情好轉(zhuǎn)，面色有澤，癥狀減輕，月經(jīng)色黑量少，偶有腰酸，飲食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)緩。上方去赤芍、烏賊骨、茜草炭、川斷炭、荊芥炭，加鹽杜仲15克，補(bǔ)骨脂15克，菟絲子15克，五味子15克，再內(nèi)服7劑，水煎服，一天一劑，早中晚分為三次飯后溫服。

       2022年10月11日，三診：內(nèi)服7劑后，所有癥狀消失，精神飽滿，患者特送來一只老母雞謝之。告知患者，鞏固治療，再開6盒歸脾丸和6盒補(bǔ)中益氣丸。

      按語：崩漏病因病機(jī)繁雜多變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“陰虛陽搏謂之崩”?！毒霸廊珪D人規(guī)》指出崩漏“先損脾胃，次及沖任”“窮必及腎”?！吨T病源候論》指出：“沖任之脈虛損，不能制約其經(jīng)血，故血非時(shí)而下”。清代《婦科玉尺》將其病因概括為“六大端”，“一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》曰：“......女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通......” 

       海茜湯也是王三虎教授抗腫瘤的常用方。海茜湯（四烏賊一茹藘丸）由海螵蛸（烏賊骨）、茜草（茹藘）組成，是《內(nèi)經(jīng)》最早方劑之一?！侗窘?jīng)》記載烏賊骨：“主女子赤白漏下，經(jīng)汁血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子。”《大明本草》曰：“療血崩”?！侗静菥V目》曰：“主女子血枯病，傷肝唾血，下血……”《名醫(yī)別錄》記載茜草：“止血，內(nèi)崩下血。”烏賊骨配伍茜草，能行血通經(jīng)，又能止血固經(jīng)，相得益彰。