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膜性腎病（MN） 是導(dǎo)致成年人腎病綜合征的最常見原因，其發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要為：1、腎病綜合征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫；2、約1/3 患者可以并發(fā)深部靜脈血栓形成，是非膜性腎病患者的兩倍；3、免疫功能低下、易感染。 按照病因，膜性腎病可以分為原發(fā)性膜性腎?。?/span>pMN）和繼發(fā)性膜性腎?。╯MN）。其中原發(fā)性膜性腎病在膜性腎病中占70% - 80%，可分為2 類：一類表達(dá)抗磷脂酶A2 受體（PLA2R） 抗體；另一類為特發(fā)性膜性腎?。↖MN），這類病人檢測(cè)不到相關(guān)自身抗體或者病因不明。目前認(rèn)為原發(fā)性膜性腎病是自身免疫性疾病，多數(shù)患者與抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）相關(guān)。[1]
Part 1 臨床意義 一、抗PLA2R抗體對(duì)膜性腎病診斷的意義 1.1 當(dāng)臨床表現(xiàn)和血清學(xué)結(jié)果一致時(shí)，疾病診斷可以不做腎活檢。[2] 二、抗PLA2R抗體滴度對(duì)疾病分級(jí)的評(píng)估 由于自發(fā)緩解在MN中相對(duì)常見，且免疫抑制治療有副作用，在決定是否和何時(shí)實(shí)施免疫抑制治療之前，評(píng)估腎功能進(jìn)行性喪失的風(fēng)險(xiǎn)是很重要的。[2]
三、抗PLA2R抗體滴度對(duì)治療方案的評(píng)估 通過采用ELISA方法回顧性分析了90例確診為特發(fā)性膜性腎病患者的抗PLA2R抗體水平，進(jìn)而評(píng)估對(duì)患者預(yù)后監(jiān)測(cè)的意義。[3] 3.1 高滴度預(yù)示疾病處于活動(dòng)期 將90例患者分為活動(dòng)性疾病、部分緩解（Partial remission, PR）和完全緩解（Complete remission, CR）三組，檢測(cè)血清抗PLA2R抗體。其中活動(dòng)性疾病患者抗體滴度170.8m/ml（39-502 m/ml），顯著高于PR患者28.2m/ml（13-49 m/ml）和CR患者23.7 m/ml（17-30 m/ml）。在所有分組中抗體滴度與尿蛋白程度都具有顯著的相關(guān)性，但尿蛋白的水平會(huì)表現(xiàn)出很大差異，可能與腎小球瘢痕的消退或愈合有關(guān)。因此對(duì)于患者疾病活動(dòng)度的判斷中，抗體滴度比尿蛋白水平更加敏感。 3.2 抗體高滴度與疾病進(jìn)展相關(guān) 對(duì)所有90例患者進(jìn)行血清肌酐值測(cè)定，以肌酐升高2倍為臨界值，在首次檢測(cè)中有8例患者血清肌酐升高至2倍以上，82例患者未升高至2倍。隨后對(duì)這82例患者按照抗PLA2R抗體滴度高、中、低分為三組，進(jìn)行5年生存分析，結(jié)果顯示抗體高滴度顯著增加了患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。 四、腎移植復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 抗PLA2R抗體相關(guān)原發(fā)性膜性腎病，監(jiān)測(cè)抗PLA2R抗體水平變化，有助于評(píng)估腎移植最佳時(shí)期；腎移植后，如果抗PLA2R抗體水平升高或陰性抗體轉(zhuǎn)陽，預(yù)示著疾病復(fù)發(fā)。[2]
總結(jié) 抗PLA2R抗體是原發(fā)性膜性腎病的高特異性和靈敏度的血清學(xué)標(biāo)志物，同時(shí)可以用于區(qū)分原發(fā)、繼發(fā)性膜性腎病。研究表明抗PLA2R抗體滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān)，高滴度的抗體常常與原發(fā)性膜性腎病的嚴(yán)重病程期相關(guān)；成功的免疫抑制治療可以降低抗PLA2R抗體滴度，且抗體滴度的下降早于尿蛋白水平下降。同時(shí)，疾病的復(fù)發(fā)也伴隨著抗PLA2R抗體再次出現(xiàn)。 Part 2 檢測(cè)技術(shù)及檢測(cè)流程
Part 3 收費(fèi)及樣本要求 抗磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體定性測(cè)定：醫(yī)囑代碼：82399（或者項(xiàng)目拼音首字母）；參考范圍：（間接免疫熒光法）：陰性； 抗磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體定量測(cè)定：醫(yī)囑代碼：91762（或者項(xiàng)目拼音首字母）；參考范圍：（ELISA法）：＜20RU/ml； 收費(fèi)：兩種方法學(xué)，收費(fèi)代碼均為250402056x，臨床收費(fèi)均為429元/項(xiàng)； 樣本要求：黃色促凝管、紅色促凝管或者綠色抗凝管（肝素鋰、肝素鈉），靜脈血2-3ml 干擾因素：血紅蛋白濃度低于 10 mg/ml 的溶血、甘油三脂濃度低于 20 mg/ml 的脂血、膽紅素濃度低于 0.4 mg/ml 的黃疸樣本對(duì)檢測(cè)結(jié)果沒有干擾。[6] 參考文獻(xiàn) [6] 歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司試劑盒說明書 |
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