本期看點

用藥問題

有乙肝的患者，面臨新冠如何選擇用藥？

若有肝纖維化/肝硬化，用藥選擇是否有不同？

答：乙肝合并新冠病毒感染，用藥原則仍是“從簡”，大多數(shù)藥物都需要從肝臟代謝，濫用藥物會增加肝臟負擔，加重肝損傷。藥物選擇要考慮到藥物的肝毒性，所幸的是治療新冠感染的大多數(shù)藥物，乙肝患者都可按常規(guī)選擇使用。但乙肝患者在面臨新冠感染時，在治療方面仍有幾點需要注意。

①關于抗乙肝病毒治療問題：如果用的是核苷類藥物，可繼續(xù)用藥并維持原劑量不變；如果用的是干擾素，應暫停干擾素，待新冠感染康復后再重啟抗乙肝病毒治療。

②不要重復用藥：新冠感染退燒需要一個過程，不要指望用上退燒藥馬上就能退燒，切忌在1-2小時內(nèi)重復用藥，或換用另一種退燒藥。大劑量使用乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥會損傷肝臟，個別患者對這類藥物特別敏感，會導致肝衰竭的發(fā)生。

③不要混雜用藥：很多治療感冒的復方制劑，里面的一些成分是相同的或類似的，不能同時服用。如“感冒通”中含有退熱藥雙氯芬酸鈉、鎮(zhèn)靜藥馬來酸氯苯那敏，“新康泰克”中也含有退熱藥對乙酰氨基酚、鎮(zhèn)靜藥馬來酸氯苯那敏。如果同時使用，劑量超大，必然增加毒副作用。

④注意給藥方法、劑型選擇：肝炎患者存在一定程度的肝纖維化是難免的，但出現(xiàn)肝硬化（特別是失代償性肝硬化）時，用藥要從多方面考慮。需要退熱時，應肛門給藥塞入退熱栓劑（如吲哚美辛栓、布洛芬栓），因為肝硬化患者存在門脈高壓性胃病，本身存在胃黏膜炎癥和糜爛，而各種解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜都有刺激作用，會誘發(fā)出血，所以對這部分患者不能口服解熱鎮(zhèn)痛藥。在口服其他藥物時，盡量選擇口服液或緩釋膠囊，其目的仍是防止食管胃黏膜損傷。

針對大家推薦的“布洛芬、對乙酰氨基酚”

哪種更適合乙肝患者？

抗病毒服藥時又不慎感染新冠需準備或服用哪些藥物？抗病毒藥要停藥嗎？感冒藥要減少劑量嗎？

答：接受抗病毒治療的乙肝患者如果不慎感染了新冠不要驚慌，大多數(shù)藥物都可常規(guī)使用。需準備或服用的藥物主要是一些對癥治療的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬或對乙酰氨基酚）、止咳化痰藥（氨溴索、止咳糖漿）、緩解鼻塞的藥（賽諾唑啉滴鼻劑）、具有清熱解毒作用的中成藥（連花清瘟、疏風解毒膠囊）等。

關于抗乙肝病毒治療，如果口服的是核苷類藥物，不要停；如果使用的是干擾素，需暫時停藥，待新冠感染康復后再重啟抗病毒治療。感冒藥短期服用一般無須減少劑量，但不能同時用兩種以上的“復方”制劑。

患者既往行Tips手術，長期口服門冬氨酸鳥氨酸顆粒、恩替卡韋，若有新冠可服用哪些藥物？

患者，女，乙肝大三陽，正在服用替諾福韋治療，同時處于哺乳期。如果感染新冠病毒，吃布洛芬后還可以繼續(xù)哺乳小孩嗎？如果咳嗽嚴重可以吃哪些藥而不影響哺乳呢？

答：短期服用布洛芬對哺乳無大影響。如果咳嗽嚴重，可選用溴己新、氨溴索或愈創(chuàng)甘油醚，這些止咳化痰藥短時常規(guī)劑量服用都不影響哺乳。但需要注意的是，哺乳期女性感染了新冠后，近距離接觸會把病毒傳染給孩子，導致孩子染病。所以哺乳期感染了新冠不能直接給孩子哺乳，可暫時先將奶吸出后用奶瓶喂給孩子（研究表明乳汁中不含有新冠病毒），待疾病康復后再正常哺乳。【如果仍擔心用藥問題，可進一步線上問診，具體方法見文章最上方。】

肝硬化胃底食管靜脈曲張患者，感染后可以服用哪些藥物？

疫苗問題

乙肝肝硬化，正在服用恩替卡韋，可以接種新冠疫苗嗎？

答：乙肝肝硬化正在接受恩替卡韋抗病毒治療，只要病情穩(wěn)定，肝功持續(xù)正常可以按正常程序接種新冠疫苗；但如果病情不穩(wěn)定，比如有腹水、黃疸、消化道出血等情況則應暫緩接種新冠疫苗。

肝硬化伴肝癌手術切除后可以接種新冠疫苗嗎？

肝硬化腹水能打新冠疫苗嗎？

答：肝硬化有腹水，說明患者原發(fā)病不穩(wěn)定，此種情況建議暫緩新冠疫苗接種。請積極保肝治療，待病情穩(wěn)定、腹水消退后再接種新冠疫苗。

其他問題

轉氨酶偏高，沒打新冠疫苗，如果感染新冠會是重癥嗎？

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