新冠自2020年初爆發(fā)以來(lái)，中醫(yī)界學(xué)者對(duì)此做過(guò)諸多有益的探討與解讀，為更加清晰、便利的指導(dǎo)新冠的中醫(yī)治療，嘗試從中醫(yī)的角度，對(duì)新冠的發(fā)生、發(fā)展、傳變、轉(zhuǎn)歸作以論述與解讀。

在正式論述前，需對(duì)瘟疫與溫病的界限進(jìn)行區(qū)分。在現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材中，瘟疫與溫病統(tǒng)納于中醫(yī)《溫病學(xué)》，因此，瘟疫、溫病往往混為一談，而在古人的定義里，二者卻有明確的區(qū)分。而通過(guò)對(duì)清代在溫病方面頗有建樹(shù)醫(yī)家的梳理，瘟疫與溫病的傳承實(shí)為兩派，必須辨而明之，其大致傳承如下：

溫?zé)岜舅臅r(shí)之常氣，瘟疫乃天地之厲氣。二者雖然在癥狀角度有相似之處，但從病邪角度講，卻是兩種完全不同的疾病。而溫病與傷寒，雖有傷于寒邪（傷寒）與傷于熱邪（溫?。┑牟煌?，用藥有寒熱的差別，而疾病傳變皆由表及里，并無(wú)二致。也即葉天士所言的“辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同；若論治法，則與傷寒大異”。

由于，臨床中，溫病與傷寒多見(jiàn)而瘟疫少見(jiàn)，因此，對(duì)瘟疫之病的傳變、發(fā)展往往由溫病代之，而對(duì)古人總結(jié)的瘟疫之病傳變規(guī)律，不夠重視。吳又可將其總結(jié)為表里九傳。也即，瘟疫之邪氣，由口鼻而直入膜原，入膜原之后，往往不是感而即病，根據(jù)邪氣的強(qiáng)烈程度與人體自身的正氣情況，可有一段潛伏期，在邪氣蓄積或正氣抵抗到達(dá)一定程度之后發(fā)病，其發(fā)病由從膜原向肺衛(wèi)肌表透發(fā)與向腹胃、肝腎營(yíng)血內(nèi)傳兩種總的趨勢(shì)，根據(jù)情況不同又分門別類，吳又可稱之為表里九傳。由此可看出，瘟疫的發(fā)病與溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血，傷寒的三陰三陽(yáng)傳變，有明顯的不同

在明了瘟疫其自身的特點(diǎn)之后，我們對(duì)新冠就有了大體的把握。從現(xiàn)有資料來(lái)看，“新

冠肺炎”亦以口鼻而受為主（這也是我們極力強(qiáng)調(diào)帶口罩的原因所在）。因此，其發(fā)病亦是由口鼻而受，直入“膜原”，內(nèi)可入營(yíng)血，外可出衛(wèi)表，這才是新冠傳變的特點(diǎn)所在。 

從新冠病例的觀察來(lái)看，此病一旦發(fā)病，正氣較盛者，可邪氣外透，出于肺衛(wèi)、肌表，

迅速化熱，產(chǎn)生高熱，傷津，即而口渴，隨之侵及腹胃，即使在目前致病性不強(qiáng)的情況下，

這類病例亦不少見(jiàn)。

而一些正氣偏弱，寒濕彌漫的患者，又往往開(kāi)始熱不重，而蓄生濕熱彌漫上焦，出現(xiàn)類似濕溫的反應(yīng)，繼而導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，出現(xiàn)腹脹、惡心、大便異常等不適。

大致，舉一下例子，但總歸新冠的發(fā)展符合由口鼻而受，直入“膜原”，內(nèi)可入營(yíng)血，外可出衛(wèi)表這一總特征。因此，在新冠的治療中，往往要注意：

a. 內(nèi)里已化熱，舌苔可仍白膩

    由于瘟疫之邪，由口鼻而受，可由膜原入營(yíng)血，內(nèi)里化熱，再由里及表向外透發(fā)。因此，初期內(nèi)熱可與舌苔白膩共存，務(wù)必仔細(xì)辨別，參合癥狀，辨其外在之寒濕與內(nèi)里郁熱的多少，而參合治之。

b. 疫病“由膜原而傳里達(dá)表”的傳變過(guò)程，必須明確

    新冠由邪伏膜原而發(fā)病，多因膜原之寒濕，使熱邪不易透發(fā)，經(jīng)過(guò)一段潛伏期而發(fā)病。不治心包營(yíng)分熱盛，肺部受?。徊恢蝹蚝囊海刮甘懿?。因此，要對(duì)新冠傳里達(dá)表，即上又下的傳變過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)對(duì)新冠陽(yáng)性患者的觀察，雖然患者感受的是同樣的邪氣，但根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同，依然有不同的轉(zhuǎn)化?？傊泻疅岢潭戎煌?，邪氣多少之有異，病程階段之差別。因此，很難用一方一法通治所有的新冠患者。仍然需要根據(jù)患者的情況，辨證治之。

而關(guān)于近期新冠邪氣的性質(zhì)問(wèn)題，由于此類患者多是網(wǎng)診，借助于對(duì)已診患者舌象的觀察、歸納，以上舌象雖有寒熱之不同，而濕氣一也。通過(guò)對(duì)病機(jī)分析與病程演變的考慮，此次邪氣以寒濕為主，而素體內(nèi)熱者，可郁而化熱。同時(shí)，根據(jù)多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，發(fā)熱伴渾身酸痛，以關(guān)節(jié)疼痛為主（濕流關(guān)節(jié)），乏力，頭沉，且此病隨小便、汗出而解，小便黃穢重濁，汗出粘身。因此，通過(guò)舌象、癥狀、緩解方式的綜合考慮，寒濕當(dāng)是本次疫病的主要致病邪氣，而隨著病程發(fā)展而有諸如類似風(fēng)溫、濕熱等轉(zhuǎn)化。（此段部分內(nèi)容受王升武同道啟發(fā)后而明白，在此一并表示感謝。）

同時(shí)，因此次新冠患者多發(fā)高熱，體溫多39℃以上，隨著熱勢(shì)進(jìn)展，耗氣傷津的加重，患者整體狀態(tài)會(huì)向氣陰兩虛轉(zhuǎn)化，病性轉(zhuǎn)燥，此病熱勢(shì)過(guò)后，患者整體呈現(xiàn)虛弱狀態(tài)，同時(shí)又兼夾虛熱上擾，出現(xiàn)咽喉疼痛加重，咳痰、痰粘等現(xiàn)象。另一方面，通過(guò)對(duì)患者癥狀的觀察，此病毒侵襲偏于肝經(jīng)，諸如口苦、咽干、兩側(cè)頭痛、頭暈，可侵及睪丸，與厥陰病“煩滿而囊縮”類似。

借助以上兩節(jié)論述，在把握了瘟疫、新冠的整體傳變規(guī)律、及對(duì)病邪性質(zhì)進(jìn)行分析后，結(jié)合現(xiàn)有疾病演化資料及治療經(jīng)驗(yàn)，可進(jìn)一步細(xì)化其傳變規(guī)律。如下：（下圖）。

近來(lái)，社會(huì)面陽(yáng)性病例越來(lái)越多，求助于中醫(yī)治療漸成趨勢(shì)。但任何一種疾病都有其復(fù)雜性，本人依據(jù)接觸過(guò)或治療過(guò)的陽(yáng)性病例，觀察其疾病演化，總結(jié)其特點(diǎn)，借助古代醫(yī)家對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)，嘗試闡明其機(jī)理，捋清其演化。一方面為治療指明方向，一方面，對(duì)疾病的演化有清晰的認(rèn)識(shí)，更好的把握患者病情的走向。本文，寫作倉(cāng)促，且限于接觸病例有限，尚有認(rèn)識(shí)不到的地方，若有明顯錯(cuò)誤或不妥之處，望請(qǐng)各位同道指出，以求共同進(jìn)步。