一年多前，程女士被確診為急性髓系白血病，在外院接受多次化療后效果并不理想。經(jīng)再次評估病情，程女士被判斷為難治型急性白血病，同時還伴有基因突變。要進一步控制病情、延長生存期，唯一的辦法就是接受造血干細胞移植。

2021年10月28日，程女士來到了上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)血液科。雖然程女士的病情一定程度上符合“大劑量化療聯(lián)合異基因造血干細胞移植”的指征，但由于程女士已經(jīng)68歲，且伴有甲狀腺結(jié)節(jié)3級、輕度二尖瓣反流、輕度主動脈反流，肺動脈高壓等基礎(chǔ)性疾病，移植手術(shù)存在一定難度。

對此，由血液科主任宋獻民教授、執(zhí)行主任（南）萬理萍教授帶領(lǐng)的血液科團隊為程女士的移植手術(shù)做了充分準備。一方面召開多學科會診，精準評估患者身體狀態(tài)，準備好多套應對可能突發(fā)事件的應急預案；另一方面則積極做好家屬的工作，充分告知家屬造血干細胞移植術(shù)預后及相關(guān)移植風險，得到家屬的理解和支持。2021年11月16日，程女士回輸了其兒子的半相合（6/10）外周造血干細胞。

半相合移植是兇險的。在移植后的幾天內(nèi)，程女士接連出現(xiàn)耐藥菌感染，反復高燒不退，粒細胞、血小板迅速減少。萬理萍團隊及時做出應對，在常規(guī)抗感染治療效果不佳時，根據(jù)腸道定植菌監(jiān)測，及時考慮到了耐藥菌感染的可能并更換抗生素，避免了感染性休克的可能；同時，治療團隊在整個移植過程中嚴密監(jiān)測患者的心肺肝腎功能，嚴密調(diào)整進出水量，最大程度地維護了老年患者實質(zhì)臟器的功能。兩周后，程女士的中性粒細胞、血小板指標恢復正常，骨穿提示白血病緩解，這說明回輸?shù)慕】蹈杉毎言谒撬柚小吧l(fā)芽”。

在出院后，血液科醫(yī)護團隊繼續(xù)通過微信等方式指導程女士定期到院接受骨穿檢查、嵌合度檢查，血象隨訪等，及時調(diào)整免疫抑制劑應用，并鼓勵程女士多活動、正常飲食，不斷向恢復正常的日常生活而努力。一年多后的今天，程女士已回歸正常生活，生活質(zhì)量也大為提高。

據(jù)上海市第一人民醫(yī)院血液科執(zhí)行主任（南）萬理萍介紹，在公眾的印象里，白血病似乎是兒童、年輕人的“專屬”。但事實上，有些白血病在老年人中發(fā)病率遠超青年人群。據(jù)統(tǒng)計資料，60歲以上的患者占所有白血病患者的70%以上，其中急性白血病，尤其是急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征，發(fā)病率尤高。傳統(tǒng)觀點認為，60歲以上的白血病患者不適合造血干細胞移植治療，不過隨著移植技術(shù)和方法的改進和提高，造血干細胞移植治療的年齡“禁區(qū)”不斷被打破。

“常規(guī)治療方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干細胞移植后的老年白血病患者生存率可達到60%左右?！笔幸会t(yī)院血液科主任宋獻民說。如今，年齡因素已不再是骨髓移植的必然限制。老年急性白血病患者可到有異基因造血干細胞移植經(jīng)驗和資質(zhì)的醫(yī)院做全面體檢、評估，選用適合老年患者綜合的移植方案，爭取治愈疾病。

通訊員/血液科（南） 萬理萍

宣傳處 胡楊

編輯/宣傳處 蔡詩詩