國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗錄—習(xí)方心悟（376）老朽的父親經(jīng)驗，對感冒型腹瀉，常投《傷寒論》桂枝人參湯加麻黃。凡發(fā)熱惡寒無汗，大便溏日下數(shù)次，不論腹痛與否，都以本方與之，解表、溫里、固腸、益氣、利尿，一湯而具五能，味少功效不減，屬經(jīng)方上藥。開量一般是桂枝9g、麻黃9g、白術(shù)15g、干姜9g、人參6g、甘草6g，每日1劑，水煎分3次服，3-6天即愈。老朽曾以之治療急性腎炎顏面水腫，或原因不明性小腿、足部按之凹陷、沉重、走路困難，均有速效。小郎中按：桂枝人參湯的經(jīng)典方證原文是：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。此為太陽太陰并病，太陽外證未解，太陰里證已現(xiàn)。張老在本文提到其父經(jīng)驗是用此方來治療感冒性腹瀉，外有寒邪郁閉，內(nèi)有脾陽不足之證，使用后療效較好。臨床中這種病證較為常見，多見于虛人外感，長期脾胃虛弱病人也是外感易發(fā)人群。小郎中臨證使用此方多著眼于素體虛弱，又感風(fēng)寒之人。如果感受風(fēng)寒加重，身冷無汗骨節(jié)冷痛感明顯者，可加少量麻黃，如無上述癥狀，小郎中認(rèn)為都可不加麻黃，原方使用桂枝人參湯即可。治療兼有表證的情況下，小郎中認(rèn)為此方要按照原書中的煎煮方法，先煮人參湯，后放桂枝，防止桂枝過煮失去其解表之性。另外本方為什么取名桂枝人參湯而不是桂枝理中湯？小郎中認(rèn)為是為了強(qiáng)調(diào)人參的作用，也是為了強(qiáng)調(diào)此方重在里虛補(bǔ)氣，而非外感。張老還用此方治療一些急性腎炎導(dǎo)致的水腫和一些不明原因的水腫，均有療效，在此小郎中想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這類水腫一定是虛寒類的水腫，水腫按之不起，凹陷，患者疲勞感明顯。急性腎炎性的水腫一定要注意有無外感表證的影響，有外感表證一定注意驅(qū)邪藥物的使用，如果引邪入里而患者體質(zhì)又偏弱后果會比較嚴(yán)重，逐漸發(fā)展為慢性腎炎腎功能不全，治療難度就會加大，其實臨床中很多慢性腎功能不全患者大多都有外感長期不愈病史，有時患者并不自知，以為感冒好了，其實是病邪深入了。近期小郎中在臨床上遇到一些慢性腎功能不全患者，前期治療多用補(bǔ)腎之法，收效不佳，反而愈加嚴(yán)重，仔細(xì)分析詢問多有外感病史，且舌脈也支持，此時就要用一些解表祛風(fēng)之劑，這方面的經(jīng)驗，趙紹琴先生有豐富的臨證經(jīng)驗，在他的著作中闡述較為詳細(xì)，學(xué)者可參考趙老著作學(xué)習(xí)應(yīng)用。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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