有朋友給華子留言，詢問降壓藥物種類那么多，都分別適用于何種類型的高血壓，作為普通人選擇降壓藥物的時候要注意什么？

華子說，常用的降壓藥物從作用特點來說，可以分為六大類，分別是地平類藥物、普利類藥物、沙坦類藥物、利尿劑、洛爾類藥物以及唑嗪類藥物。在高血壓的治療上，每種藥物都有各自的側(cè)重點。

一、地平類藥物是降壓藥中的“萬金油”

地平類藥物指的是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（CCB），常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。可以抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，從而使血管舒張，血壓降低。

地平類藥物的特點是擴(kuò)張血管作用較強(qiáng)，降壓效果顯著，而且沒有絕對的禁忌癥，幾乎適用于所有類型的高血壓患者。在降壓治療時可以作為“萬金油”，與其他種類的降壓藥物組成聯(lián)用方案，加強(qiáng)對血壓的控制。

長期使用時可能會引起下肢水腫與齒齦增生，基本也是可逆的，當(dāng)減少藥量或是停藥之后，可以恢復(fù)正常。

二、不能一起聯(lián)用的普利與沙坦

普利是血管緊張素2轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），沙坦是血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）。從名字上可以看出，這兩種藥物作用機(jī)制相似，都可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）。

兩者作用機(jī)制相似，在聯(lián)合應(yīng)用時并不會增加心血管益處，反而有可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以在治療高血壓時選擇一種就可以。普利與沙坦對心臟、腎臟都有較好的保護(hù)作用，適用于心力衰竭、心肌梗死、腎功能受損等有器官損傷的高血壓患者。

普利類藥物有引起血糖下降的作用，所以普利更適用于合并有糖尿病的高血壓患者。不過普利類藥物有引起干咳的不良反應(yīng)，如果不能耐受，可以用沙坦進(jìn)行替代。

沙坦類藥物可以促進(jìn)尿酸排泄，對男性功能還有促進(jìn)作用，所以合并有痛風(fēng)、高尿酸、男性功能減退的高血壓患者，選擇沙坦更為適合。

三、可以增加其他藥物作用的利尿劑

降壓藥中的利尿劑，主要指的是氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等藥物，可以促使人體排出鈉離子與水分，縮減血容量，降低血壓。長期使用時，可以降低血管平滑肌細(xì)胞外環(huán)境的鈉離子水平，減少平滑肌細(xì)胞的興奮性，促使血管舒張。

不過利尿劑單獨使用時效果較差，通常是與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以大幅增加其他降壓藥物的降壓效果，適用于治療收縮壓（高壓）較高的老年性高血壓。要注意的是，利尿劑在與普利、沙坦聯(lián)用初期，常因血壓降低過快而出現(xiàn)體位性低血壓。

利尿劑中的螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，單用時降壓效果很弱，主要是與其他藥物聯(lián)用治療難治性高血壓。

四、可以降心率的洛爾類藥物

洛爾類藥物是β受體拮抗劑，人體心臟上主要是β1受體，所以現(xiàn)在主要用的是對β1受體有高選擇性的美托洛爾、比索洛爾等藥物，可以減少對支氣管上β2受體的影響，避免誘發(fā)哮喘。

洛爾類藥物可以抑制心臟的興奮性，降低心率，對心臟影響較大，所以并不推薦沒有心臟疾病的普通高血壓患者使用。

如果有心動過速（靜息心率>80）、冠心病、心肌梗死等心血管并發(fā)癥的高血壓患者，就適宜使用洛爾類藥物控制血壓，同時還可以降低心率，減少心臟的耗氧量，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

五、需要睡前服用的唑嗪類降壓藥物

唑嗪類降壓藥物是α受體阻斷劑，如特拉唑嗪、哌唑嗪等藥物，可以直接阻斷血管平滑肌上的α受體，直接舒張血管降低血壓。

唑嗪類藥物對血管松弛作用強(qiáng)大，會使人體血壓調(diào)節(jié)功能失靈，服藥后容易出現(xiàn)體位性低血壓，所以需要在睡前服藥，避免直立體位時出現(xiàn)低血壓而摔倒。

α受體還存在于前列腺和膀胱頸部的肌肉，所以唑嗪類藥物可以松弛這部分肌肉，使排尿順暢，適用于有前列腺肥大的男性高血壓患者。

總結(jié)一下，本文只是從大分類上簡單說明各種降壓藥物的特點，具體的每種藥物還有更為細(xì)致的差別。每個高血壓患者的情況都不一樣，所以高血壓的治療講究個體化用藥，最為穩(wěn)妥的用藥方法，就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。