尺部診脈法，是指通過(guò)對(duì)尺脈脈象（廣義的，包括各種表現(xiàn)）的診察來(lái)診斷病癥的一種脈診技法。

在《傷寒雜病論》中就有關(guān)于尺脈確定病癥的記載，《辯脈法》載“尺脈弱，名曰陰不足”，又，“婦人得平脈，陰脈小弱，其人……名妊娠……”（《金匱》婦人妊娠病脈并治第二十），一般認(rèn)為陰脈就是尺脈，同書(shū)中還有各種其它脈法與尺脈相對(duì)的多處記載，結(jié)合《脈經(jīng)》里“尺脈浮……尺脈虛……尺脈沉而滑……”（卷四辯三部九侯脈證第一）“尺脈滑而浮大”，“尺脈牢而長(zhǎng)”（卷一辯銀洋大法第九）和歷代其它醫(yī)家關(guān)于尺脈的病案來(lái)看，應(yīng)該有一種專(zhuān)門(mén)的尺脈診法存在。

隨師侍診，常見(jiàn)有的老先生持脈，以食指定在關(guān)后尺上，中、無(wú)二指同時(shí)排列于后，謂之診察尺脈。為此曾多方查閱資料，遺憾的是，至今未見(jiàn)任何中醫(yī)文獻(xiàn)明示相關(guān)操作技法。于是循此法四處求教，廣涉脈書(shū)，臨證也深加研摩，歷有十年，略有體會(huì)，以為：診脈胃氣、神氣隨處可見(jiàn)，根脈診則不能離開(kāi)尺脈。尺脈至少是根脈的一種。叔和云“……尺猶不絕……何憂(yōu)損滅”。又由于尺部位置的特殊，如果再施行適當(dāng)?shù)牟僮骷挤?，則不僅可以同時(shí)檢測(cè)胃神根，對(duì)確定平脈，把握先天陰陽(yáng)的生理、病理消長(zhǎng)，作整體生理、病理的八綱辯證、臟腑辯證，以及診察尺中其它局部臟腑的生理、病理狀況，都有著不同尋常的意義。撰者所掌握的尺脈診法，有比較系統(tǒng)比較完整的脈理和操作技法，與各家理法有所不同?，F(xiàn)總結(jié)出部分相關(guān)的脈法脈理，簡(jiǎn)介于后，一家之言，以求引玉。

一、 四大功用與相關(guān)脈理
1、確定平脈：尺脈部位介乎尺膚與寸口脈之間，至少有三指的長(zhǎng)度，又沒(méi)有寸、關(guān)、尺的浮沉差異，平闊有余，脈動(dòng)、脈管體、脈內(nèi)容物與四周組織關(guān)系分明，其中個(gè)體脈的大小、長(zhǎng)短、浮沉、虛實(shí)異常，可以一覽無(wú)遺。因?yàn)閭€(gè)體差異如肥瘦高矮造成的操作困難，也可以改善。此時(shí)運(yùn)用“自然落指法”（詳見(jiàn)后）是確定平脈的重要依據(jù)。當(dāng)然，平脈仍然要在整個(gè)操作過(guò)程中反復(fù)比較，以防疏漏。

2、把握腎中陰陽(yáng)的生理、病理消長(zhǎng)：一般來(lái)說(shuō)，尺部脈法與所謂溫補(bǔ)派各家的聯(lián)系比較大。強(qiáng)調(diào)腎命水火陰陽(yáng)。如薛已指出，左尺脈虛弱而細(xì)數(shù)者是腎水真陰不足，宜六味丸，右尺遲軟或沉細(xì)而數(shù)欲絕者命火常虧，宜八味丸。李中梓謂，“先天之本在腎……故腎為先天之本……”，“兩尺為腎部，沉候之六脈皆腎也……腎水絕也。”（《醫(yī)宗必讀》）。這里介紹的脈法，原來(lái)的名稱(chēng)就叫做“陰陽(yáng)脈法”，除了廣義的先天腎中陰陽(yáng)之外，更突出了狹義生殖陰陽(yáng)的消長(zhǎng)。且主張男女尺脈左右相反：男子左脈主腎中先天陽(yáng)氣和生殖之陽(yáng)氣的消長(zhǎng)，主火。又主子處，大腸，膀胱無(wú)形之氣化。右脈主腎中先天陰精和生殖之陰精的消長(zhǎng)，主水。右主子處，大腸，膀胱有形之物的排泄。女子與男子相反，左陰右陽(yáng)。在脈象上，仲景的“男子脈浮弱至澀為無(wú)子，精氣清冷?！焙汀懊}得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交”，“……此名為革，婦人半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！钡拿?xùn)，是生殖之陰陽(yáng)病變的經(jīng)典，對(duì)女子精氣，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有形之經(jīng)、帶甚至排卵的生理、病理作脈象估計(jì)，男子精氣的飽滿(mǎn)與漏、遺，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有形之物的消長(zhǎng)如不射精、逆行射精作脈象估計(jì)，都出于其中。診脈時(shí)不要等閑視之。關(guān)于大腸無(wú)形氣化定位是否存在，有待商榷，暫列存疑。

3、作整體的生理、病理的八綱辨證、臟腑辨證：八綱辨證對(duì)脈位的要求是不高的，浮沉遲數(shù)，有力無(wú)力，尺脈診察和一般診法無(wú)異?！峨y經(jīng)·五難》中的經(jīng)文曰，“如三菽之重，……肺部也……按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也?！笔桥K腑浮沉定位法的雛形。在這里，尺脈右浮取主肺和大腸無(wú)形之氣，（與一般大腸只一處定位不同，這里有形無(wú)形分列），中取主脾胃，沉取如前述李中梓所言“沉候之六脈皆腎也”，男子主腎中先天陰精和生殖之陰精的消長(zhǎng)，主水。右主子處，大腸，膀胱有形之物的排泄。女子主腎中先天陽(yáng)氣和生殖之陽(yáng)氣的校長(zhǎng)，主火。又主子處，大腸，膀胱無(wú)形之氣化。左浮取主心與小腸，中取主肝膽，沉取如前述之男女相反。簡(jiǎn)易的臟腑分列法，有一部分可移至尺脈診中，前人述及較多，如鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌氛f(shuō)右浮為三陰病，左沉為三陽(yáng)病等。

4、 診察局部臟腑功能的生理、病理：前面其實(shí)已經(jīng)提到，尺部脈所主臟腑男女相反。除子處生殖之陰陽(yáng)定位，膀胱、大腸，即二便的生理、病理狀況，皆可以從中測(cè)出，對(duì)細(xì)察脈象的要求較高。而男女左右相反，在實(shí)踐中結(jié)合脈象看，如有女子大便不同，左尺中、沉取獨(dú)弦滑至關(guān)，或月經(jīng)將至，左關(guān)尺偏浮而弦滑，四周從容，屢驗(yàn)，不見(jiàn)得沒(méi)有道理。

二、 操作步驟與重點(diǎn)說(shuō)明

1、 自然落指法：即以雙手拇指同時(shí)輕托彼雙腕底，雙手食、中、無(wú)三指同時(shí)按于彼關(guān)后尺中，先定浮位，然后同時(shí)加壓，壓力大小與彼脈四周組織張力大小相應(yīng)，速度緩而勻，自肌膚表層一氣下落到筋骨，乃至八指用力扣壓久候，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有刻意停頓和重新返回。要求“指隨脈勢(shì)”，是平脈的重要依據(jù)。類(lèi)似的脈法如：“初重指切骨定畢，便漸舉指，令指不厚不薄與皮毛相得……以意消息進(jìn)退舉按之宜”《千金要方》，這里的“重指”初看不一樣，實(shí)際上就是強(qiáng)調(diào)一氣下落，如果在尺脈部位應(yīng)用，似更便捷有效。

2、察獨(dú)對(duì)比：察獨(dú)易懂?！端貑?wèn)·三部九候論》曰“……
獨(dú)小者病、獨(dú)大者病……獨(dú)陷下者病?！边@里偏向大致收索。關(guān)鍵是操作中脈象與部、位之間的主次取舍，注意要有幾條明確的思路。對(duì)比是前者的深入，常有的有左右對(duì)比法（重點(diǎn)在于雙手對(duì)比時(shí)，雙手脈象之間的異同，有病理上相互協(xié)同和不同病理同時(shí)存在的可能。）浮沉對(duì)比法，更針對(duì)浮沉之間的脈象病理協(xié)同可能和相異可能，操作中指法變化較多，要求“指隨脈勢(shì)，脈應(yīng)指生”，“勢(shì)象合一，動(dòng)靜兼施”，強(qiáng)調(diào)指法的主動(dòng)。

3、其它的脈法：如以浮測(cè)沉法（此法認(rèn)為脈動(dòng)為浮，而
周?chē)M織為沉，只診浮位就有可能掌握沉位的狀況），沉取久候法（沉取久候法一向?yàn)闅v代醫(yī)家所倚重，朱丹溪論曰：“……若察取至骨，來(lái)勢(shì)有力，且數(shù)，以意參之于證，驗(yàn)之形氣，但有熱證，當(dāng)作痼熱可也?！崩钪需髦赋觥啊}又不足憑，當(dāng)取之沉候”。但都沒(méi)有明確具體的操作。此法沉的部位，在極底，脈搏已不見(jiàn)搏動(dòng)，只能憑無(wú)名指外端的搏動(dòng)和三指下靜態(tài)時(shí)的張力來(lái)確定虛實(shí)。若勉強(qiáng)劃分為5度則是強(qiáng)實(shí)、飽滿(mǎn)、中平、虛乏、空乏，又有硬、軟、澀觸感之分?？梢院?jiǎn)單理解為硬是血虧氣盛，軟是氣虧血滿(mǎn)。澀為虛或?qū)嵲斐傻牟煌〞巢±?。然后結(jié)合輕度抬指，診察起伏的高度來(lái)估測(cè)癥候，如周學(xué)海所言“腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也”（《讀醫(yī)隨筆》短脈余義）。御醫(yī)世家趙紹琴教授的沉取重按，常謂按之有力或按之急數(shù)，可能就是動(dòng)靜相兼的指法診察所得，在重壓無(wú)搏動(dòng)的情形下，是不可能有24脈之中任何一種脈象出現(xiàn)的。伏脈也是極沉，但一般認(rèn)為伏脈有細(xì)小的形狀，也只有動(dòng)靜相兼的指法可能診出。個(gè)體脈的起伏高低各不相同，須與平脈相權(quán)衡，于是輕抬指的高度也就成了一個(gè)需要估測(cè)的問(wèn)題，起伏大則抬指高。又有極力重壓脈仍搏動(dòng)的，多為氣郁，陽(yáng)亢或有癥瘕）。

對(duì)比法往往是與相關(guān)脈理分析同時(shí)進(jìn)行的。通過(guò)對(duì)比確定主要的病理可能，然后結(jié)合捕捉各部位的病理共同點(diǎn)，確定主要病理。

4、求同：即歸納總結(jié)最主要的病理現(xiàn)象，以指導(dǎo)處方用
藥。主要病理脈象、部、位之間一般豆油相似之處或出現(xiàn)相互協(xié)同的病理提示。如前所述，雖然有一個(gè)診斷順序，但實(shí)際上每一步仍要互相反證。比如對(duì)平脈的確定并不能在自然落指法中完全一次確定下來(lái)，以后每一步都在反證。另外還有三個(gè)須要注意的地方，一是關(guān)于“成形”的概念，即，三指同時(shí)感觸到脈動(dòng)，此種狀態(tài)稱(chēng)之為“成形”，在排除了先天脈管較硬、中醫(yī)的癥瘕和西醫(yī)懂得動(dòng)脈硬化、泌尿系結(jié)石（有關(guān)具體內(nèi)容今后補(bǔ)遺）的等因素之后，一般認(rèn)為，浮沉之間，指下成形狀況所占的比例越大則病理越偏向于實(shí)邪重，反之則是虛證。二是雙手同時(shí)持脈。為了細(xì)致探測(cè)脈況，一般用時(shí)會(huì)很長(zhǎng)，持脈三十分鐘是常事。為節(jié)約時(shí)間，加上為了同時(shí)相診脈，（畢竟雙手脈表達(dá)的是一個(gè)整體）保證盡可能的精確，所以主張雙手同時(shí)持脈。三為勢(shì)、象、部、位都可以不同程度的提示病位、病機(jī)、病因，因而對(duì)勢(shì)、象、部、位的輕重取舍至關(guān)重要，此為人所忽視。此法又有獨(dú)特的規(guī)律，比如脈細(xì)首先考慮是肝病。而脈取浮弦大，中沉明顯空乏則首先考慮是腎中有損。脈沉不緊，雖然《崔氏脈訣》說(shuō)“下手脈沉，便知是氣”，實(shí)際上在操作過(guò)程中大多已經(jīng)自然排除了，所以首先診斷為寒邪。