血府逐瘀湯

桃仁12g  紅花9g 當(dāng)歸9g 生地9g 川芎4.5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗4.5g 柴胡3g 止咳6g 甘草6g 

功用：活血化瘀，行氣止痛

主治：胸中血瘀證

病機(jī)分析：原方主治“胸中血府血瘀”，本方體現(xiàn)了行氣活血兼顧。病機(jī)為血瘀為主，兼有氣滯。受限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件以及解剖條件，王清任通過觀察亂葬崗的尸體，認(rèn)為很隔膜低處總有積血，這個(gè)血就是血府的瘀血?，F(xiàn)代人增加了他的治療范圍，說一身的上下瘀血，都以本方為基礎(chǔ)，都可以治療。

胸中血瘀，血瘀主要在胸部為主，兼有肝郁氣滯。肝經(jīng)循脅肋，散布胸中，氣滯可以導(dǎo)致血瘀；血瘀反過來又可導(dǎo)致氣滯。瘀血阻滯胸中，不通則痛，故疼痛；瘀血阻滯胸中，清陽不升，頭部氣血逆亂，導(dǎo)致頭痛。本方的病癥設(shè)計(jì)五個(gè)方面。1、瘀血阻滯，清陽不升，頭部氣血逆亂，故頭痛、胸痛。原方說無表證、無里證、無氣虛、無痰濕，本方就能用；2、情志病變。肝氣郁結(jié)可以母病及子，木生火，氣郁化火擾心。造成煩躁易怒。本方能夠行氣活血，恢復(fù)肝的疏泄。3、心胸的感覺異常；包括心悸、心慌。4、瘀血化熱；原書中寫到“晚發(fā)一陣熱”，血為陰分，熱在陰分，入暮則潮熱。瘀血阻滯，新血不生，心體失養(yǎng)可以心悸，心神失養(yǎng)還可以導(dǎo)致失眠。5、舌質(zhì)紫暗、脈澀說明有瘀血阻滯。歸納起來，都是由于瘀血阻滯引起。

治法：活血化瘀，行氣止痛

方義分析：川芎、桃仁、紅花、赤芍為公認(rèn)的活血化瘀藥。也是本方君藥，臣藥為牛膝，君臣結(jié)合引血下行，體現(xiàn)活血化瘀為主。第一組佐藥為當(dāng)歸、生地，養(yǎng)陰補(bǔ)血，補(bǔ)充陰血不足，生地還能夠清熱。第二組佐藥為桔梗、枳殼，桔梗開宣肺氣，還可以使藥力緩留于胸中；枳殼降氣，擅長(zhǎng)于胸、脘腹氣機(jī)不暢，有降氣作用。柴胡一方面疏肝理氣，針對(duì)肝氣郁滯，一方面與枳實(shí)相配就調(diào)整氣機(jī)，一升一降，肝脾兼顧。甘草為使藥，能夠養(yǎng)胃氣，安定中氣。配合赤芍還能夠止痛。

配伍特點(diǎn)：氣血并治，以活血為主，祛瘀為主，兼有養(yǎng)血。邪正兼顧。治氣行氣方面，升降兼顧，等于升降并施。

辨證要點(diǎn)：胸痛、頭痛、痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或者弦緊。

隨癥加減：瘀血久了容易久病入絡(luò)，可以加活血化瘀通絡(luò)，可加當(dāng)歸尾，全蝎、山甲、地龍等；三棱莪術(shù)能增加化瘀，可破血；本方行氣止痛力量都不足，可加入肝經(jīng)行氣止痛作用確鑿的，如川楝子、青皮、香附。用在婦科可去除桔梗；加澤蘭、益母草、香附等’瘀血有甲塊，增加水蛭、蟄蟲等破血消癥。

本方孕婦忌用。

補(bǔ)陽還五湯

黃芪120g 當(dāng)歸6g 赤芍5g 地龍3g 川芎3g 紅花3g 桃仁3g

功用：補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)

主治：中風(fēng)，氣虛血瘀證。半身不遂、口眼渦斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數(shù)，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

本方體現(xiàn)了王清任氣虛血瘀的理論。

病機(jī)分析：補(bǔ)陽還五是一種比喻，如果把人體陽氣比作十分，半身不遂則只剩一半。用本方益氣活血，恢復(fù)半身元?dú)猓恰斑€五”。本方主治氣虛血瘀證。中風(fēng)半年內(nèi)是恢復(fù)期，半年后，進(jìn)入后遺癥階段。本方治療后遺癥有較好的療效。中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)之氣大虛，王清任稱為經(jīng)氣大虛。經(jīng)氣大虛不能推動(dòng)經(jīng)脈中血液運(yùn)行，造成脈絡(luò)痹阻，不能濡養(yǎng)，失去濡養(yǎng)就會(huì)廢痿不用，所以半身不遂，、口眼渦斜、語言蹇澀。氣虛之后，失去固攝，可以出現(xiàn)小便頻數(shù)口角流涎。

臨床中本方使用的指標(biāo)是血壓基本控制平穩(wěn)，因大劑量的黃芪對(duì)高血壓并不適用。

治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)?；钛幱昧枯^小，相比較而言，黃芪用量是其數(shù)倍。所以本方補(bǔ)氣為主，通過補(bǔ)氣達(dá)到活血通絡(luò)，從功效強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣活血通絡(luò)。

方義分析：黃芪一般用生黃芪，且量大。黃芪固攝，固攝經(jīng)絡(luò)之氣，為君藥?，F(xiàn)在用量一般從30g起，慢慢增加。臣藥川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍，加上地龍通經(jīng)絡(luò)。全方體現(xiàn)了益氣活血法。

配伍特點(diǎn)：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥配伍，氣旺則血行，祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。

辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)，半身不遂、口眼歪斜、舌質(zhì)黯淡，有血行不暢的征象。苔白、脈緩無力，這是辨證要點(diǎn)。張錫純說脈診中如果有力，就不能使用本方。黃芪升提，容易使得陽氣升提太過，或者中風(fēng)復(fù)發(fā)，或者加重癥狀。

隨癥加減：上肢功能恢復(fù)慢，加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲。病程長(zhǎng)、苔膩就要配合治脾祛痰，結(jié)合小活絡(luò)丹；久病還要加一些水蛭等破血藥品；語言不利加菖蒲、郁金等化痰開竅之品；痰多、苔膩增加半夏、天竺黃等；畏寒重加附子；脾虛除加茯苓白術(shù)，還要加一些山楂。

本方陰虛陽亢、痰阻血瘀不適合使用。痰阻血絡(luò)本方藥力不足，還要結(jié)合化瘀通絡(luò)。